齊群艷 董其虎 孫璐 耿開儀

(南京中醫(yī)藥大學沭陽附屬醫(yī)院耿開儀全國基層名老中醫(yī)傳承工作室 江蘇 沭陽 223600）

缺乳[1]屬于產(chǎn)后乳汁異常，指哺乳期內產(chǎn)婦乳汁甚少，或無乳可下，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3日。對于嬰兒來說，最理想的食物和能量來源莫過于母乳，母乳喂養(yǎng)可以預防和降低產(chǎn)婦乳房疾病的發(fā)生[2]。然而，目前產(chǎn)后普遍存在產(chǎn)婦缺乳和乳量缺乏以及乳房脹痛的問題。本研究旨在對產(chǎn)婦于臨床給予內服中藥+耳穴壓豆干預，探討其對于產(chǎn)后乳汁分泌及乳房脹痛方面的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2018年12月我院產(chǎn)后患者符合氣血虧虛或肝郁氣滯型辨證分型、愿意母乳喂養(yǎng)者作為研究對象，隨機分為4組：對照組，中藥組，耳穴埋籽組及中藥聯(lián)合耳穴埋籽組，每組各50例，四組患者年齡、病程無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀?；蛉榉控S滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。

1.3 排除標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

1.4 治療方法

所有產(chǎn)婦均給予正確的母乳喂養(yǎng)指導及心理鼓勵。

1.4.1 對照組：該組患者產(chǎn)后采用鯽魚湯：鮮鯽魚1條(去魚鱗及內臟)洗凈后加入食鹽少量和黃酒20ml，煮湯食用。

1.4.2 中藥組：該組患者產(chǎn)后第一天開始內服中藥（自擬乳暢湯加味），組方：當歸15g，川芎10g，桑寄生10g，王不留行15g，赤芍10g，橘核10g，絲瓜絡15g，桔梗6g，麥冬10g，通草10g，甘草3g。隨癥加減：乳汁清稀、乳房柔軟無脹感者，屬氣血虧虛型加黨參10g、白術10g；乳汁少且稠、乳房脹硬而痛者，屬肝氣郁滯型加郁金10g、柴胡10g。中藥方水煎取汁200ml，每日1劑，早晚分服，服用3d 為一個療程。

1.4.3 耳穴埋籽組：耳穴貼壓王不留行籽（神門、內分泌、皮質下），耳廓消毒后將粘有王不留行籽的小塊膠布貼到相應穴位上，囑患者每次哺乳前用拇指、食指指腹相對按壓，每穴按壓10～15s，以自我感覺酸麻脹痛為宜。兩耳交替進行，治療3d為一個療程。

1.4.4 中藥組聯(lián)合耳穴埋籽組：納入研究的患者在口服中藥基礎上，耳穴貼壓王不留行籽（神門、內分泌、皮質下），3d為一療程。

1.5 觀察指標和評定標準

于產(chǎn)后3d進行記錄并觀察比較。(1)產(chǎn)婦泌乳時間：待娩出胎盤后，用正確的手法擠壓產(chǎn)婦乳房。將首次擠出乳汁的時間定義為產(chǎn)婦泌乳時間。隨后在產(chǎn)后24 h內、24～48 h及48～72 h內對產(chǎn)婦的泌乳情況進行觀察記錄。(2)產(chǎn)婦泌乳量觀察：根據(jù)是否滿足嬰兒需要為標準進行分級。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好轉：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。未愈：乳汁分泌無改變。(3)運用化學發(fā)光免疫法測定4組產(chǎn)婦治療前、后的血清泌乳素水平。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組與對照組療效比較見表。

表 四組產(chǎn)婦療效比較[n(%）]

2.2 三組與對照組泌乳量比較

治療后與治療前比較，四組產(chǎn)婦的泌乳素水平間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，3個治療組與對照組比較，泌乳素水平明顯增加；且中藥聯(lián)合耳穴埋籽組泌乳素水平增加的效果優(yōu)于單純中藥組和耳穴埋籽組。

3.討論

中醫(yī)婦科學將產(chǎn)后缺乳稱之為“乳汁不足”或“乳汁不行”，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學在產(chǎn)后缺乳的治療當中，具有獨到之處。中藥湯劑臨床氣血虛弱型采用補氣養(yǎng)血、佐以通乳，以通乳丹加減；肝氣郁滯型以疏肝解郁、活絡通乳，以下乳涌泉散加減。筆者在耿開儀名老中醫(yī)的啟迪下以自擬乳暢湯治療產(chǎn)后缺乳，觀察證實療效明顯。

經(jīng)臨床驗證，自擬乳暢湯配合耳穴埋籽應用于產(chǎn)婦，可顯著增加泌乳量，改善乳脹，提高泌乳素水平，保證母乳喂養(yǎng)的順利進行，臨床效果好，是一個值得應用的方法。