周莉群

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

新生兒黃疸的發(fā)生直接因素為新生兒時(shí)期體內(nèi)血清中膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚，使患兒出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜及體液黃染的現(xiàn)象。一般情況下，生理性黃疸無需治療且預(yù)后良好，對(duì)于黃疸癥狀較重且長期黃疸癥狀未消退的病理性黃疸患兒需行有效治療，病理性黃疸患兒常用治療手段為藥物治療、藍(lán)光照射[1]。本次研究比較我院2017年1月-2019年1月325例藥物和藍(lán)光聯(lián)合治療中給予常規(guī)護(hù)理黃疸患兒與325例藥物和藍(lán)光聯(lián)合治療中給予綜合護(hù)理黃疸患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組325例黃疸新生兒男（175例）女（150例）比例為7:6，日齡最小為2天，日齡最大為18天，平均年齡為（4.12±1.1 2）天，平均體重為（2821.1 4±512.1 2）g。對(duì)照組325例黃疸新生兒男（170例）女（155例）比例為34:31，日齡最小為2天，日齡最大為16天，平均年齡為（4.11±1.1 1）天，平均體重為（2821.44±512.2 2）g。兩組患兒在日齡、性別、體重等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患兒均為病理性黃疸，在征得患兒家屬同意下行藥物聯(lián)合藍(lán)光治療，在征得患兒家長、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意的情況下開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并出生時(shí)感染新生兒。（2）排除合并新生兒窒息史患兒。（3）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器先天性功能異?；純骸?/p>

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施藥物聯(lián)合藍(lán)光治療，在治療過程中護(hù)理人員密切觀察患兒黃染消退及進(jìn)展情況，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及呼吸情況。每隔3h給予新生兒一次配方奶喂養(yǎng)，藍(lán)光照射治療過程中護(hù)理人員對(duì)患兒眼部及會(huì)陰區(qū)進(jìn)行保護(hù)性遮蓋，并每2h給予更換體位一次，使暴露部位充分接受藍(lán)光照射治療，且避免患兒藍(lán)光照射治療中局部長期受壓致使皮膚損傷，保證患兒治療過程中體溫在36℃-37℃。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：（1）健康教育:護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家長溝通，在患兒家長微信317護(hù)平臺(tái)推送新生兒黃疸相關(guān)宣傳知識(shí)，糾正患兒家長對(duì)藥物聯(lián)合藍(lán)光治療認(rèn)知錯(cuò)誤，及時(shí)告知患兒家長患兒病情改善情況，使之配合治療。（2）藥物治療與光療治療過程中:①在實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作前護(hù)理人員應(yīng)給患兒沐浴并進(jìn)行體重測(cè)量，對(duì)藍(lán)光治療箱進(jìn)行預(yù)熱，從而保證藍(lán)光治療箱內(nèi)溫度適宜，將患兒指甲剪短，避免患兒治療過程中抓傷。②在患兒治療過程中護(hù)理人員進(jìn)行嬰兒撫觸，從而增強(qiáng)患兒治療的安全感。③保持皮膚清潔干燥，定期幫助患兒洗澡、更換尿不濕，對(duì)于排泄物較多的患兒，護(hù)理人員及時(shí)更換并保持患兒會(huì)陰部清潔，避免患兒出現(xiàn)紅臀。④合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)輸液速度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組黃疸患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，所有患兒給予對(duì)癥治療后不良反應(yīng)均消失，P＜0.05，見表。

表 兩組黃疸患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)新生兒黃疸屬于新生兒時(shí)期常見疾病，本病的發(fā)生與新生兒時(shí)期膽紅素生成較多；肝臟功能發(fā)育不成熟；運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足及新生兒肝腸循環(huán)的特殊性有關(guān)，致使新生兒體內(nèi)膽紅素增多、膽紅素排泄障礙，最終致使患兒發(fā)病[2]。病理性黃疸與生理性黃疸相比，患兒黃疸癥狀出現(xiàn)早，溶血患兒出生后數(shù)小時(shí)即可見皮膚黏膜黃染，且黃染癥狀未經(jīng)臨床治療無法消退，病理性黃疸若未及時(shí)治療可影響新生兒生長發(fā)育，甚至威脅患兒生命[3]。

病理性黃疸患兒藥物配合藍(lán)光照射為中華醫(yī)學(xué)會(huì)為新生兒黃疸制定的首選干預(yù)方案，藥物聯(lián)合藍(lán)光照射治療其操作方法簡單，其中臨床常用的藥物為肝酶誘導(dǎo)劑和中藥制劑。藥物聯(lián)合藍(lán)光照射治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)即要求護(hù)理人員從患兒的角度出發(fā)，結(jié)合患兒生理特點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù)，從而降低黃疸患兒藥物聯(lián)合藍(lán)光治療不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。本次研究顯示藥物聯(lián)合藍(lán)光治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著少于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（3例 VS 15例）。

綜上所述，新生兒藥物聯(lián)合藍(lán)光治療中完善臨床護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升臨床治療安全性。