楊鈺攀

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637100）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的重要術(shù)式，但是術(shù)后患者需面對(duì)術(shù)后永久性結(jié)腸造口問(wèn)題，給患者生理和心理帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，因而必須給予患者有效的護(hù)理支持[1]。為此，本次研究選擇2017年1月-2018年10月在本院行腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口的60例患者，對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年10月在本院行腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組，男18例，女12例，年齡51～71歲，平均年齡61.47±10.34歲。對(duì)照組，男19例，女11例，年齡50～71歲，平均年齡61.48±10.51歲。兩組患者在術(shù)式等一般資料方面比較，差異均無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及術(shù)后永久性結(jié)腸造口要求常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、造口早期觀察與護(hù)理、造口相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化結(jié)腸造口護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員經(jīng)常與患者交流溝通，觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者是否存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者敞開(kāi)心扉，傾訴長(zhǎng)期以來(lái)積累的內(nèi)心苦悶，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)后，給予患者適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療信息，積極面對(duì)臨床治療。

1.2.2 個(gè)體化健康教育 耐心對(duì)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，說(shuō)明直腸癌根治術(shù)的重要意義，指導(dǎo)患者從心理上接受術(shù)后永久性結(jié)腸造口，提高治療依從性。講解說(shuō)明術(shù)后永久性結(jié)腸造口的作用、日常護(hù)理方法、患者營(yíng)養(yǎng)需求等相關(guān)健康教育知識(shí)，引導(dǎo)患者和家屬積極配合后續(xù)治療。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后永久性結(jié)腸造口需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極配合康復(fù)治療，說(shuō)明造口的自我護(hù)理和管理知識(shí)，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行瘺口清潔、更換裝有排泄物的袋子，直至患者完全掌握造口的自我護(hù)理技能。

1.3 觀察指標(biāo)

歐洲癌癥研究與治療組織編制的直結(jié)腸癌專(zhuān)用生活質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-CR38)[2]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化，該量表包括38個(gè)問(wèn)題，分為功能量表和癥狀量表兩部分，前者評(píng)分越高說(shuō)明功能越好，后者評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組QLQ-CR38功能量表和癥狀量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者QLQ-CR38功能量表及癥狀量表評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組患者QLQ-CR38功能量表及癥狀量表評(píng)分比較（±s，分）

分組n功能量表癥狀量表干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后觀察組95.67±28.01135.67±14.25175.68±12.03118.03±21.67對(duì)照組94.58±27.68108.4±16.37176.41±18.67145.36±19.57 t 4.68912.5874.52711.963 P 0.6210.0230.6870.022

3.討論

腹腔鏡下直腸癌術(shù)后，患者生存期可有效延長(zhǎng)，5年內(nèi)生存率較高，但是術(shù)后永久結(jié)腸造口護(hù)理及患者自我管理較為棘手，若不及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理支持，極有可能導(dǎo)致留下排泄隱患，必須根據(jù)患者情況制定有效的護(hù)理措施[3]。術(shù)后永久結(jié)腸造口患者可出現(xiàn)生理和心理等各方面的問(wèn)題，單純生理護(hù)理不能滿足患者，患者負(fù)性情緒等問(wèn)題無(wú)法解決，因此需根據(jù)患者情況采取個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理，為此，本院編制了個(gè)體化結(jié)腸造口護(hù)理模式，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后觀察組QLQ-CR38功能量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（108.4±16.37分），觀察組QLQ-CR38癥狀量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（145.36±19.57分），可知患者臨床癥狀顯著改善、功能指標(biāo)改善良好，整體生活質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者的護(hù)理要求較高，給予針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理模式，有助于改善生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。