王晶 朱雪芳

（中山市中醫(yī)院骨三科 廣東 中山 528400）

骨科患者主要是骨折患者，通常因為強烈的外力及暴力損傷導致發(fā)生骨折，需要長時間在醫(yī)院接受治療。骨科護理對護士要求很高，護理過程中容易引起護理風險。為了提高骨科護理水平，就必須要通過針對性措施提高護理質(zhì)量[1]，本文結(jié)合骨科護理工作實踐，探討醫(yī)護一體化模式的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年3 月-2018年9月，我院骨科患者作為本次實驗對象，共計80例。男性患者55例，女性患者25例；年齡25～66歲，平均年齡46.2±2.4歲。骨折部位：髖部骨折30例，腰椎骨折10例，股骨粗隆骨折18例，股骨頸骨折17例。以上患者在我院接受住院治療并實施醫(yī)護一體化護理。

1.2 醫(yī)護一體化護理方法

1.2.1 成立醫(yī)護一體化工作小組 組長1名由骨科護士長擔任，副組長2名，由1名骨科醫(yī)生、1名骨科專科護士擔任，需要具有心理咨詢師證書。小組負責維護患者的健康檔案，對骨科經(jīng)常發(fā)生的風險隱患，提前做好預防和應急措施。為了切實掌握患者情況要和患者加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)，治療過程中可能出現(xiàn)的隱患風險點[2]。

1.2.2 實行醫(yī)護一體化查房制度 醫(yī)生和護士要共同查房，在查房過程中醫(yī)護人員能夠同時了解患者的具體情況以及住院期間病情的變化等。每天早晚各查房一次，護士要詳細記錄患者的飲食和病情以及排便、心理的變化。醫(yī)師主要負責向護士講解患者的病情特點以及治療注意事項，并且根據(jù)查房的情況制定合理的解決措施和方法。

1.2.3 落實醫(yī)護一體化模式 醫(yī)生起到指導和監(jiān)督的作用，護士負責具體的護理操作。醫(yī)護共同根據(jù)患者實際情況商定手術(shù)方式、并發(fā)癥預防、康復計劃等，雙方達到信息同步和動態(tài)交流。具體的內(nèi)容包括以下方面：①環(huán)境護理：主要由護士負責。為確保病房內(nèi)通氣治療后要加強通風和衛(wèi)生條件改善工作，護士要保持地面整潔干凈沒有障礙物。做好房間內(nèi)的消毒滅菌工作，加固好床位的護欄，避免患者從床上墜落[3]。另外要注意病房內(nèi)盡量避免擺放尖銳器物，否則將會對患者造成意外創(chuàng)傷。當氣溫較低時要做好患者的保暖工作，避免低溫環(huán)境下患者自身的免疫力下降，給病毒趁虛而入的機會。②疼痛護理：疼痛會導致一定的應激反應從而影響患者的預后，所以護士要盡可能的減少患者的疼痛，做好疼痛護理。不同患者的疼痛閾值不同，若疼痛感較輕可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，比如看電視、看書等方式。如果疼痛感較為強烈，醫(yī)師需要根據(jù)患者情況讓其服用鎮(zhèn)痛藥物，或者通過靜脈留置鎮(zhèn)痛泵的方式進行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的效果更為持久和穩(wěn)定。③醫(yī)師和護士配合完成活動指導。對患者的下肢以及足背和皮膚等進行詳細觀察，注意觀察是否存在血腫、皮膚溫度降低等癥狀。肢體按摩有利于加快肢體血液循環(huán)，改善血液滯緩問題，從而預防深靜脈血栓形成。護士要避免在同一部位反復穿刺輸液，盡量避開下肢靜脈穿刺。術(shù)后醫(yī)師和護士要加強巡視，為避免發(fā)生下肢深靜脈血栓，要注意對下肢的對顏色進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)下肢為青紫色，則高度懷疑為靜脈血栓，一旦發(fā)生異常要及時進行處理[4]。④并發(fā)癥預防：醫(yī)師共同制定預防計劃，一些年齡較大的患者容易發(fā)生跌倒，所以要盡可能避免跌倒發(fā)生，可以為患者配備拐杖助行器，方便患者行走。護士要做好助行器的使用指導工作。臥床時間過長可能導致肺部感染，所以護士要指導患者進行咳嗽，掌握咳嗽的技巧，從而充分將氣管和支氣管內(nèi)的分泌物咳出體外，避免細菌在肺部增殖。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實施醫(yī)護一體化模式后，骨科的不安全事件和并發(fā)癥發(fā)生率低于干預前，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 干預前后不安全事件發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

為了提高護理質(zhì)量，骨科要采用人性化的護理。骨科所接受的患者大部分為手術(shù)治療患者，由于身體均受到了創(chuàng)傷，很容易發(fā)生護理風險。特別是一些老年患者由于長時間患臥床并且合并其他慢性并發(fā)癥，更容易發(fā)生護理風險。醫(yī)護一體化的模式需要護士以及醫(yī)生共同參與，發(fā)揮協(xié)同性的護理責任，能夠加強臨床和護理之間的聯(lián)系，對于護理質(zhì)量的提升有著重要的作用。本次研究中實行醫(yī)護一體化模式，首先要建立一體化管理小組，明確醫(yī)師和護士的職責。其次要實施共同查房制度，在查房的同時醫(yī)生主要負責向護士講解專業(yè)的臨床知識，護士可以向醫(yī)生提出異議，進一步提高自己的臨床護理水平，同時對治療的目的和意義進行了解。與此同時，護士可以將護理過程中掌握的病人情況及時向醫(yī)生提供，讓護士成為醫(yī)生的“眼睛”，準確為醫(yī)生傳達患者的病情變化以及身心特點等，讓醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，盡可能減少不安全事件的發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)生和護士之間的協(xié)作與互補[5]。本次研究以我院的骨科患者為例，探討了醫(yī)護一體化模式，并且獲得了良好的護理效果。

綜上所述，骨科護理采用醫(yī)護一體化模式，可提高護理質(zhì)量，減少不安全事件的發(fā)生，值得臨床應用。