李梅 顏婕 邵麗（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室 新疆 烏魯木齊 830054）

加速康復護理是一種新型護理措施，是指對圍手術期各種護理操作進行優(yōu)化，減輕病人由外科手術所產(chǎn)生的應激狀態(tài)，加速病人術后康復的外科護理新理念[1,2]。肝泡型包蟲病是危害人們健康的寄生蟲病，俗稱為蟲癌，在我國西北部多見[3,4]。肝泡型包蟲病的主要治療方式是手術切除。通過根治性切除治療可以治愈此病。但是肝泡型包蟲病根治性切除手術難度極大，病人術后恢復時間長?；诖耍狙芯繉⒓铀倏祻屯饪谱o理理念應用予肝泡型包蟲病根治性切除過程中，觀察其效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集了2017 年7月-2018年7月就診于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科的50例肝泡型包蟲病患者。將病人隨機分為對照組，給予常規(guī)護理；觀察組，給予加速康復護理，每組25例。觀察組，男17例，女8例；年齡45～57歲，平均（47.33±2.2 3）歲；對照組，男19例，女6例；年齡39～54歲，平均（46.44±3.09）歲，兩組病人間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術前常規(guī)宣教，告知患者手術情況，術前禁食12h、禁水6h，術前灌腸，留置胃管，術中盡可能多留置腹腔引流管，術中不控制液體入量，術中不采取保溫措施，術后肛門排氣排便后，適當食用流質(zhì)食物。

1.2.2 觀察組：圍術期實施加速康復護理。建立加速康復護理小組，小組由經(jīng)驗豐富、技術嫻熟的醫(yī)護人員組成，協(xié)助患者接受術前檢查，并評估患者病癥、心理狀態(tài)，制定規(guī)范的加速康復護理方案。術前向病人充分解釋所得疾病、手術方案及有關事項。使病人消除憂慮，加強對手術的信心。將術后可能發(fā)生的問題講給病人。病人術前1天進流質(zhì)飲食；術前6小時禁食、2小時禁水；術前口服素乾等250ml碳水化合物。對于合并高血壓等疾病者，予積極降壓等處理。術前不灌腸。術前術中不進行胃腸減壓。術中通過調(diào)節(jié)手術室空氣溫度、應用保溫毯等措施進行保溫，術中避免輸入過多液體，術中盡量少留置或不留置引流管。如無惡心嘔吐等反應術后6小時可進全流質(zhì)飲食，術后第1天可逐漸恢復到進普通飲食。術后病人可以在床上適當活動，術后第1天可下地適當活動。若無小便困難等不適，手術后第1天可拔出尿管。若無出血等特殊情況，術后1-2天可拔出引流管。術后給予積極陣痛處理，適當使用多模式鎮(zhèn)痛方式，減輕病人因手術造成的疼痛。

1.3 觀察指標

觀察指標包括病人術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率（出血、腹脹、感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間

觀察組病人下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間均少于對照組病人，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間比較（±s，h）

表1 兩組肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間比較（±s，h）

組別例數(shù)術后下床活動時間進食時間肛門排氣時間觀察組2516.5±3.18.1±2.2 1.8±3.8對照組2525.5±3.724.2±4.53.1±2.2

2.2 住院時間、住院費用、病人術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組病人住院天數(shù)少于對照組病人，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病人住院花費少于對照組病人，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組病人，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用、患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

肝泡型包蟲病是人獸共患性寄生蟲病，是泡狀棘球蚴感染人體引起的。這種寄生蟲的終宿主是狼、狐貍、老鼠等動物，人是它的中間宿主。泡狀棘球蚴是通過消化道感染人體肝臟導致泡型包蟲病的。因此這種寄生蟲病多見于牧區(qū)、山區(qū)。雖然可以通過病人服用阿苯達唑來治療泡型包蟲病，但是藥物治療效果欠佳，目前只能作為輔助治療在臨床上廣泛應用，故肝泡型包蟲病的治療仍以根治性肝切除術為主。根治性切除術聯(lián)合藥物治療可以治愈此種疾病。根治性切除界限為距病灶1～2cm以上的肝組織，只有這樣才能消滅周圍包蟲殘存組織，且可避免包蟲病的術后復發(fā)。若病變侵犯大血管等周圍組織器官，可切除血管被侵犯部分并進行修補，或植入人造血管，還可進行擴大的周圍組織的聯(lián)合臟器切除術，從而可達到根治性切除目的[5,6]。肝泡型包蟲病根治性切除術往往手術復雜、手術時間很長、手術難度極大，因此肝泡型包蟲病病人術后恢復慢、術后并發(fā)癥較多。加速康復護理操作需要護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、麻醉師的密切配合合作，通過結合外科手術、麻醉學、疼痛控制等，降低病人術后不良反應，以加速病人術后恢復。

在肝泡型包蟲病根治性切除術中應用加速康復護理，術前6h禁食、2h禁水，術后早期營養(yǎng)攝入，經(jīng)口進食，能增加患者對蛋白、能量的攝人，緩解手術對患者的負面影響，改善手術對新陳代謝的影響，促使患者胃腸功能較快恢復。加速康復護理術前不留置胃腸減壓，不會增加患者術后出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，術后恢復良好，胃腸功能恢復不受影響[7-10]。為了為患者營造一個愉悅的圍手術期心情，主管護士進行積極宣教；手術方式運用目前最為先進的方法進行精準操作、肝臟手術可用CUSA刀等減少患者肝臟術區(qū)出血，減少患者術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。術中給予患者保溫措施，由于肝泡型包蟲病手術時間長，患者更需要保溫等措施，可以給予患者保溫毯，術中輸入的液體可以加溫，保證患者體溫在手術室波動不大，促進患者術后康復；術后提倡早下床，早飲食，早拔各類引流管，尤其是導尿管，盡早拔處導尿管可以減少泌尿系統(tǒng)感染，一定要確保良好的術后圍術期全身的鎮(zhèn)痛，也要合理利用陣痛藥物，有助于減少患者住院天數(shù)及住院費用等。本研究說明加速康復護理技術在護理肝泡型包蟲病患者方面，與傳統(tǒng)方法比較，具有其獨特的優(yōu)越性，不僅提前患者的術后下床活動時間、術后進食時間、術后肛門排氣時間，而且減少了患者住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對肝泡型包蟲病根治性切除術患者采取加速康復護理，能加快患者術后康復速度，縮短住院時間，減少腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。但是，我們的研究樣本較少，今后需要進行更高質(zhì)量的隨機對照研究來證明研究結果。