姜素琴

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224005 ）

內(nèi)科患者病種多,病情復(fù)雜,變化快,藥物使用要求高。臨床上靜脈留置針既能保證藥物治療安全有效進行，又能減輕因反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，具有操作簡單、有效保護病人血管、減少液體滲漏、減少工作量、提高工作效率、減少職業(yè)暴露等優(yōu)點[1]，所以靜脈留置針輸液在內(nèi)科的應(yīng)用越來越廣泛[2]。日常生活中，患者常因活動、穿衣等因素使固定針頭的 3M 膠布卷邊、松動，部分重癥患者因躁動、頻繁翻身、無意識肢體活動等，導(dǎo)致敷貼與 PVC 軟管反復(fù)拉扯易使敷貼卷邊、液體外滲、留置針脫出等[3-5]，使部分患者產(chǎn)生抗拒心理，不愿意接受靜脈留置針進行輸液；增加了護士的工作量及病人的痛苦。我科本著以人為本、從細節(jié)處為患者服務(wù)的理念，為更好地固定好留置針，我們于2018年8月-2019年3月自行研制了留置針保護套，進行臨床應(yīng)用，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1.材料

采用加厚絲襪襪筒（夏秋季），棉襪襪筒（春冬季），剪刀一把，縫衣針一個、絲線少許。

2.制作方法

2.1 手背留置針保護套（夏秋款、春冬款）的制作

將絲襪襪筒、棉襪襪筒從松緊帶一端剪成長約12cm（腳趾端棄去）,襪筒直徑約7～8cm，在保護套正面距松緊帶端下5cm，距左側(cè)邊2cm或者右側(cè)邊2cm亦或中間剪一長約1～1.5cm的豎形小孔（根據(jù)靜脈穿刺部位自行選擇），在非松緊帶端一側(cè)2～2.5cm處縫合下，便于拇指伸出成品圖見，圖1。

圖1

2.2 前臂留置針保護套（夏秋季、春冬季兩款）的制作：

將絲襪襪筒、棉襪襪筒剪成長約12～15cm（腳趾端棄去）,襪筒直徑約8～9cm，在保護套正面距上端6cm處剪一長約1～1.5cm的豎形小孔，成品圖見圖2。

圖2

工作中，考慮到一些患者突然住院，可能沒有多余的襪子做“留置針保護套”，加之為了預(yù)防感染，所以我科醫(yī)護人員在科內(nèi)放置了收集箱，請大家將準備扔棄的舊襪子的襪筒全部收集起來，肥皂水清潔曬干后做成“留置針保護套”，經(jīng)高壓消毒后備用。

3.使用方法

患者靜脈留置針均一次穿刺成功，使用無菌透明貼膜以無張力、高舉平臺法對留置針進行有效固定，用記號筆標記置管時間和簽名，置管者雙手拉開留置針保護套上端套在無菌敷貼下端3cm左右，再用手指撐開保護套，邊撐邊往上拉至3M透明敷貼上方3cm左右，調(diào)節(jié)保護套的長度和寬度，再將“Y”型接頭從保護套正面的小孔內(nèi)穿出，用透明膠布固定，與頭皮針連接，進行輸液（手背式保護套使用時拇指伸出保護套）。輸液結(jié)束時用封管液封管，再取下頭皮針（見圖3）。

圖3

4.應(yīng)用效果

上肢靜脈留置針保護套結(jié)構(gòu)簡單，材質(zhì)柔軟舒適，使用方便又利于清洗消毒，患者使用后感覺舒適，固定牢靠安全，便于觀察，發(fā)現(xiàn)液體外滲、靜脈炎或脫管可及時處理，極大地提高了患者對靜脈留置針的認可度。同時上肢靜脈留置針保護套的使用，也減輕護士在靜脈穿刺方面的工作量，大大提高護理工作效率、護理質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查50例患者及其家屬，反映該保護套實用性強，樂意接受，醫(yī)護人員也反映該保護套設(shè)計巧妙，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

5.優(yōu)點

上肢靜脈留置針保護套加強留置針的外固定具有如下優(yōu)點：

5.1 使用的絲襪襪筒、棉襪襪筒均是“廢棄”襪筒，具有柔軟舒適的特點，制作簡單，使用方便，患者及家屬樂于接受。

5.2 上肢靜脈留置針保護套有手背式和前臂式，分夏秋款和春冬款，可根據(jù)氣溫選擇合適的保護套，美觀、透氣，患者感覺舒適。且保護套易于清洗并消毒，患者可重復(fù)使用。

5.3 輸液時只需將“Y”型接頭和頭皮針連接就能進行輸液。在輸液過程中輕輕卷起保護套，即可觀察局部皮膚血管情況及置管時間，如發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r給予相應(yīng)的處理

5.4 臨床上，當(dāng)患者煩躁不安,出汗多,衣服摩擦常引起無菌敷貼松脫,與皮膚不能充分接觸,導(dǎo)致留置針松動或移位,引起液體外滲或脫管等情況。故我科在無菌敷貼的基礎(chǔ)上加用留置針保護套,保護套透氣性好，且對汗液具有吸附作用，減少敷貼潮濕后對留置針固定不牢而致使敷料的卷邊和最終導(dǎo)致導(dǎo)管脫落[6]。日?；顒訒r，無菌貼膜不受摩擦，只會接觸到留置針保護套，減少了對患者血管的機械性損傷，患者舒適。尤其對于神志不清,躁動不安患者,留置針穿刺成功后加用保護套，使患者不能輕易將留置針拔出，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有保護作用，降低醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療費用，受到患者及家屬的歡迎。

5.5 使用中，將“Y”型接頭用膠布固定于保護套上，減輕了對局部皮膚的壓迫，也減少了壓瘡的發(fā)生。

5.6 靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床中，一方面能減輕因頭皮針反復(fù)穿刺給患者造成的血管損傷以及精神層面的痛苦[7]，該保護套的使用，減輕了護士的工作量，贏得了搶救時間，提高了護理效率，我們將在臨床實踐中繼續(xù)觀察總結(jié)探討，進一步推廣使用。