劉亞男

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410008）

老年高血壓患者臨床表現(xiàn)為較大幅度收縮壓與舒張壓波動(dòng)、數(shù)值差異顯著等[1]。如今，人口老齡化日漸加重，臨床研究一大重要課題就是如何有效控制老年高血壓患者的血壓情況，此次研究就老年高血壓患者的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓調(diào)控效果、治療依從性及護(hù)理滿意度的影響三方面進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取56例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，收集整合患者基礎(chǔ)資料，病例資料收集時(shí)間為2017年05月-2018年05月入住我科的老年高血壓患者，按照隨機(jī)的原則將研究對(duì)象劃分為兩組，研究組與參照組，每組28例，患者均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥疾病。研究的患者血壓水平皆符合《中國(guó)高血壓指南》規(guī)定的正常高血壓指標(biāo)。其中，參照組中男女性別比例為11:17，最大年齡與最小年齡分別為82歲、63歲，平均年齡（68.7±3.3）歲；研究組中，男女性別比例為15:13，最大年齡與最小年齡分別為79歲、62歲，平均年齡（69.4±3.5）歲。所有研究對(duì)象均排除存在嚴(yán)重心、肝、腎臟器損害等其他基礎(chǔ)疾病，護(hù)理及隨訪時(shí)長(zhǎng)均為累計(jì)1個(gè)月。經(jīng)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)組間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者實(shí)施普通護(hù)理措施，包括給予必要的藥物治療，規(guī)律生活作息等注意事項(xiàng)；給予研究組患者同樣的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)，老年人患者對(duì)于疾病有更多的恐懼與負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)對(duì)患者的了解情況制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，給患者介紹相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮、抑郁情緒，樹(shù)立治療信心。（2）用藥護(hù)理干預(yù)，患者由于受教育程度不同，對(duì)于病理、藥理等專業(yè)知識(shí)缺乏必要的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹相應(yīng)的藥物常識(shí)、治療方案，指導(dǎo)患者堅(jiān)持科學(xué)、長(zhǎng)期、規(guī)律的服藥；（3）飲食護(hù)理干預(yù)，高血壓人群的治療效果與飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，護(hù)理人員要告知患者控制飲食，行低脂低糖高蛋白飲食，多食降低膽固醇，富含不飽和酸的食物[1]。嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每日總攝入量應(yīng)為常人的一半，即每天總攝入量應(yīng)＜5g[2]，避免攝入醬類、腌制品、香腸等食物，同時(shí)多食用水果蔬菜，保證鉀、鈣、鎂等微量元素的獲?。唬?）鍛煉指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)鍛煉對(duì)于高血壓的控制具有積極作用，護(hù)理人員應(yīng)向患者宣教有關(guān)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)和益處，根據(jù)每一位患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)牡秃牧窟\(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極拳、漫步等[3]，并督促患者堅(jiān)持鍛煉；（5）健康宣教護(hù)理干預(yù)：定期舉辦高血壓知識(shí)講座，利用 PPT、宣傳手冊(cè)、海報(bào)、面對(duì)面訪談等形式講解高血壓相關(guān)知識(shí)。此外教會(huì)患者正確測(cè)量血壓，每日定時(shí)自我監(jiān)測(cè)血壓3 次并記錄。（6）行為方式護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者理解能力，向患者通俗易懂的講解吸煙及飲酒對(duì)高血壓及心腦血管的危險(xiǎn)性，并印發(fā)戒煙宣傳冊(cè)，最終鼓勵(lì)患者戒煙戒酒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在住院期間手把手指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血壓監(jiān)測(cè)及記錄事項(xiàng)，出院后患者每日自行監(jiān)測(cè)血壓3次并記錄，隨訪至1個(gè)月為止；患者血壓治療依從性主要結(jié)合患者的情緒、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我血壓監(jiān)測(cè)等方面判斷，設(shè)置完全依從、絕大部分依從、不依從3項(xiàng)，由前3項(xiàng)統(tǒng)計(jì)治療依從率；本研究自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由同一名責(zé)任主管護(hù)師面對(duì)面及電話隨訪獲取調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組老年患者對(duì)此次護(hù)理工作的滿意情況，臨床護(hù)理評(píng)分表總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分則判定為非常滿意；≥70分則判定為一般滿意；＜60分則判定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年高血壓患者的血壓水平比較

研究組護(hù)理后的收縮壓與舒張壓（128.3±5.9；82.5±3.6）較參照組（161.2±10.5；94.1±5.9）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年高血壓患者血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組老年高血壓患者血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

組別 n收縮壓舒張壓護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月研究組28165.4±10.7128.3±5.996.4±7.382.5±3.6參照組28161.2±10.5138.1±7.394.1±5.989.1±2.5 t 1.4825.5251.2 977.968 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組老年高血壓患者的治療依從性比較

觀察組與對(duì)照組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的治療依從率分別達(dá)到 78.6%與 96.4%，觀察組在治療依從性上相對(duì)對(duì)照組顯著提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年高血壓患者治療依從性分析[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組總滿意度（96.4%）明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組總滿意度（85.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組老年高血壓患者護(hù)理滿意度比較（n）

3.討論

老年高血壓是老年群體的一種常見(jiàn)病和多發(fā)性，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率高達(dá)49%左右。其致病原因一般認(rèn)為患者進(jìn)入老年期后，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層增厚等原因引起的動(dòng)脈管逐漸狹窄，硬化，從而導(dǎo)致了高血壓的產(chǎn)生[3]。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)老年高血壓患者綜合護(hù)理干預(yù)的研究一直是研究熱點(diǎn)[4]。開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)可從多方面開(kāi)展。

心理護(hù)理主要是給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者心情放松接受治療，從而改善生活水平。本研究結(jié)果說(shuō)明針對(duì)老年性高血壓患者的綜合護(hù)理措施中，心理干預(yù)是不可忽視的力量，心理干預(yù)可以幫助患者消除對(duì)于疾病本身的恐懼提高患者的治療依從性，提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，其可以顯著控制患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者的生活水平。

高血壓患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期用藥治療，部分患者難以堅(jiān)持，導(dǎo)致血壓水平不能得到良好控制，因此,需要對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理干預(yù)，其能夠提高患者的治療依從性，提高對(duì)患者的治療效果[5]。本研究亦對(duì)參照組患者進(jìn)行了用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，最終參照組患者血壓控制效果更佳，與既往研究結(jié)論一致。

此外，飲食指導(dǎo)護(hù)理能夠讓患者平衡膳食、低鹽低脂飲食；健康宣教護(hù)理可以使患者養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血壓、保持良好心態(tài)、早睡早起，建立健康的生活方式；行為干預(yù)護(hù)理則能夠讓患者一定程度上戒煙戒酒，避免不良嗜好；鍛煉指導(dǎo)護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，提升自身免疫力，最終逐步改善身體血管狀態(tài)，有助于遠(yuǎn)期血壓控制。

本研究表明，綜合護(hù)理相較于普通護(hù)理，能夠更好的幫助老年高血壓患者控制血壓，進(jìn)而有效改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量。