鄭廣陽 舒曉漁 胡鈺瑜

（廣州市尋跡醫(yī)療科技有限公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 廣東 廣州 510000）

鎖骨骨折是一種常見的肩部骨折類型，且大多數(shù)鎖骨骨折患者的骨折部位是鎖骨中段。臨床上采用保守方法治療碎骨中段移位骨折并發(fā)癥比較多，如畸形愈合、疼痛等[1]。近幾年來，臨床上微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用廣泛，并用于骨折的治療，微創(chuàng)治療骨折臨床上比較小，術(shù)后不易感染。但手術(shù)操作難度較大[2]。3D打印能模擬骨折復(fù)位過程，降低手術(shù)操作難度。本文主要探究基于3D打印技術(shù)的鎖骨中段移位骨折微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果，特選取80例患者進(jìn)行研究，取得了較好的結(jié)果，下面是本研究的基本步驟。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院鎖骨中段移位骨折患者80例為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年12月-2017年12月，采用隨機(jī)抽取法將患者分為兩組，每組的例數(shù)是40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡19～57歲，平均（36.5±9.2）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡20～58歲，平均為（37.5±8.8）歲。在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)。麻醉，仰臥，墊高肩部，消毒鋪巾，在鎖骨上方切開皮膚組織，保護(hù)鎖骨神經(jīng)的同時(shí)分離，將骨折部位保護(hù)，清理淤血，將骨膜剝離，復(fù)位，克氏針固定復(fù)位。鎖骨上方防治鎖定鋼板，骨折遠(yuǎn)近端分別放入螺釘，透視滿意后清洗，縫合。術(shù)后抗生素治療，3天后檢查X線，進(jìn)行功能訓(xùn)練。

觀察組接受3D打印微創(chuàng)術(shù)治療。CT掃描獲得原始數(shù)據(jù)，導(dǎo)入軟件模擬復(fù)位，最后打印文件。用激光打印機(jī)打印鎖骨復(fù)位模型，術(shù)前用復(fù)位模型選擇手術(shù)鋼板、螺釘?shù)取?/p>

全麻、仰臥，墊高肩部，消毒鋪。在鎖骨上遠(yuǎn)近末端向中心做切口，長(zhǎng)度2厘米，共2個(gè)。分離皮下組織，剝離形成皮下通道。透視定位骨折端，保護(hù)鎖骨神經(jīng)的同時(shí)分離。用克氏針、螺釘復(fù)位，用鋼板炎鎖骨上方插入，露出另一端，固定遠(yuǎn)近端，擰入螺釘。C形臂X線透視滿意后清晰、縫合。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后一般情況進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組的出血量、骨折愈合時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（月）觀察組4036.5±6.688.5±23.26.0±1.2 14.3±1.7對(duì)照組4042.5±6.289.4±21.59.3±1.1 14.4±1.8組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）出血量(ml)切口長(zhǎng)度（cm）

3.討論

相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療鎖骨中斷移位骨折的效果更好，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)給患者帶來一定的痛苦，如感染、疼痛等[3]。微創(chuàng)手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折近年來應(yīng)用廣泛，特別是精辟微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)。該術(shù)式能盡可能降低對(duì)軟組織的創(chuàng)傷和剝離的骨膜，術(shù)后更容易愈合，對(duì)鎖骨上神經(jīng)能較好的保護(hù)，降低并發(fā)癥，術(shù)后傷口小，不影響美觀。但該術(shù)式不適用于嚴(yán)重骨折患者。

3D打印技術(shù)是一種新型快速成型和制造技術(shù)，在臨床治療中發(fā)揮了一定的優(yōu)勢(shì)。使用該技術(shù)能打印出骨折患者的3D模型，醫(yī)生可以根據(jù)模型設(shè)定具體的手術(shù)方案，降低手術(shù)失敗的發(fā)生概率，確保手術(shù)的安全性和有效性，還能輕易的解決手術(shù)中的一些難點(diǎn)，如鋼板螺釘?shù)倪x擇、鋼板預(yù)塑形等操作[4]。筆者改良了該方法，3D鏡像打印降低了手術(shù)操作難度。

本研究結(jié)果顯示，兩組的出血量、骨折愈合時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與趙政[5]的研究結(jié)果具有一致性。說明基于3D打印技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)治療鎖骨中段骨折，患者的切口更小，手術(shù)時(shí)間更短，能減輕患者的痛苦，降低術(shù)后感染的幾率。但是相對(duì)來說，3D打印相關(guān)材料和軟件的打印成本高，導(dǎo)致其價(jià)格偏高，且需要專門的人員去處理，并非所有的患者都能夠承擔(dān)和接受，所以在臨床上的應(yīng)用不是很廣泛，但相信在未來科技不斷的前進(jìn)，這些問題和總歸會(huì)得到解決。

綜上所述，對(duì)于鎖骨中段移位骨折患者，采用3D打印技術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，效果要好于傳統(tǒng)切開手術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，且切口長(zhǎng)度較小，優(yōu)勢(shì)顯著，值得臨床應(yīng)用。