吐爾遜阿依?買買提 馬寧（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830054）

單肺通氣技術（OLV）是胸科手術中常采用的通氣方式，可提供良好的手術視野，但OLV 應用過程中，可能會對患者組織細胞結構與功能造成損傷[1]。右美托咪定（Dex）為一類新興鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，其具有良好的抗交感神經(jīng)興奮、強化血液循環(huán)穩(wěn)定等作用，用于EC手術治療中，能減少麻醉藥物及其他類鎮(zhèn)靜藥物用量。本文選擇60例擇期行EC根治術治療的患者，探討Dex的應用效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集EC根治術60例患者資料進行分析，入選時間2018年8月-12月，所有患者均有明確診斷，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，且對本次研究知情參與，排除肝腎功能不全、凝血機制異常、合并其他惡性腫瘤等。將患者分為甲、乙兩組，每組各30例。甲組男17例，女13例；年齡51～73（64.4±5.4）歲。乙組男女各15例；年齡49～76（65.3±5.5）歲。甲、乙兩組患者以上資料經(jīng)比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手術治療期間，均常規(guī)監(jiān)護心電圖、血氧、心率與血壓等指標。麻醉誘導前乙組靜脈泵入1μg/kg Dex，維持劑量為0.3μg/（kg?h），在術畢前30min停止泵入。甲組麻醉誘導前泵入0.5ml/kg生理鹽水（10～15min內(nèi)泵完），繼而以0.125ml/（kg?h）泵注速度維持，術畢前30min停止泵入。麻醉誘導藥物以舒芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖等為主，呼氣末二氧化碳分壓（PaCO2）維持35～45mm Hg水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

乙組患者T0～T3時，MAP、HR水平差異不顯著（P＞0.05）；甲組T1時MAP、HR水平明顯上升，與T0、T2、T3時差異顯著（P＜0.05），乙組T1時 MAP、HR水平更低于甲組，差異有意義（P＜0.05）。見表1。兩組患者不良反應以惡心、嘔吐、嗆咳等為主，乙組不良反應發(fā)生率為6.7%（2/30），低于甲組的23.3%（7/30），差異顯著（P＜0.05）。

表 兩組患者不同時間點血流動力學指標檢測情況比較（±s）

表 兩組患者不同時間點血流動力學指標檢測情況比較（±s）

組別n時間MAP（mmHg）HR(次/min)乙組30T091.4±12.381.7±13.4 T192.7±13.483.2±12.5 T292.4±11.882.4±10.3 T390.9±11.681.7±10.5甲組30T091.3±12.481.7±13.5 T1111.2±15.899.7±14.7 T293.6±13.282.6±11.8 T392.4±11.582.3±11.4

3.討論

伴隨著OLV在臨床外科疾病治療領域應用范疇不斷拓展，OLV能夠為手術操作者創(chuàng)造更清晰的手術視野，減輕對術側組織器官結構與功能造成的損傷。但OLV雙腔支氣管導管在插入、定位與留置等過程中，會對患者器官與支氣管形成不同程度的刺激，增強患者在術中的應激反應，可能會影響手術操作進展。Dex屬于高選擇性的 受體激動劑，其主要是選擇性的促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干藍斑激動，阻礙突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進而實現(xiàn)對交感神經(jīng)的逆向調(diào)節(jié)；其具有抑制交感神經(jīng)生物活性的作用，進而提升機體非特異性免疫水平，發(fā)揮維持患者圍術期血流動力學相對穩(wěn)定性的效能，減少應激反應。有研究指出，麻醉誘導前靜脈泵入1μg/kgDex，患者血壓水平基本不會改變，心率指標稍有降低，對心肌細胞與腦組織灌注具有明顯的促進作用[2]。

在本次研究中，和T0相比較，乙組患者T1～T3MAP、HR水平基本無明顯改變，而甲組T1時MAP、HR水平明顯上升，T2、T3時基本恢復至T0水平，乙組T1時 MAP、HR水平更低于甲組。這提示Dex有益于維持EC根治術患者術中血流動力學的穩(wěn)定性。另外，在本次研究中，乙組不良反應發(fā)生率低于甲組，這主要是因為Dex能抑制機體神經(jīng)元放電，形成良好的鎮(zhèn)痛作用，提升患者對器官插管的耐受性，進而保證患者圍術期拔管的安全性與舒適度，降低不良反應發(fā)生的風險。

綜上，EC根治術患者麻醉誘導前采用Dex，能促進患者圍術期血流動力學相對穩(wěn)定，過程安全可靠，值得應用。