馬金

（泰安市婦幼保健院 山東 泰安 271000）

通常情況下來(lái)說(shuō)，在臨床上足月妊娠代表著產(chǎn)婦處在妊娠37周～40周間可分娩的階段。而在2013年間由美國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)同婦產(chǎn)科初次提出足月妊娠應(yīng)在39周～40周內(nèi)，這也就預(yù)示著新生兒出生孕周的早晚所導(dǎo)致的不良風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于在足月期的新生兒[1]。當(dāng)前，針對(duì)無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦主要是采用足月妊娠引產(chǎn)的方式進(jìn)行，也就是靜滴縮宮素，但在滴注縮宮素期間會(huì)刺激到子宮的收縮能力，但由于這只是促進(jìn)子宮成熟的間接方式，再加上各產(chǎn)婦實(shí)際情況不同，身體素質(zhì)也不同，子宮對(duì)于縮宮素的敏感程度也不一致，導(dǎo)致其引產(chǎn)用時(shí)較長(zhǎng)。所以，為改善預(yù)后當(dāng)前的情況，我院決定使用宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，宮頸擴(kuò)張球囊是近年使用率較多的新型引產(chǎn)用具，對(duì)于宮頸情況較差患者在足月妊娠情況下使用，挑戰(zhàn)性較大，現(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月-2018年5月間于我院婦產(chǎn)科選取200例足月妊娠產(chǎn)婦，并將其分為兩組(100例/組)。

對(duì)照組初產(chǎn)者與經(jīng)產(chǎn)者之比為46/54；年齡平均(26.54±3.13)歲；孕周平均(34.36±2.1 4)周。

觀察組初產(chǎn)者與經(jīng)產(chǎn)者之比為47/53；年齡平均(26.55±3.15)歲；孕周平均(34.37±2.1 5)周。

對(duì)照組與觀察組患者臨床資料差距具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組使用靜脈滴注縮宮素干預(yù)進(jìn)行引產(chǎn)。在引產(chǎn)之前醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況和進(jìn)行經(jīng)陰道檢查，并使用Bishop評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在6分以下則認(rèn)為需要進(jìn)行引產(chǎn)。其藥物使用方法為：以靜脈滴注的方式，將氯化鈉溶液500ml與縮宮素?fù)u勻稀釋后進(jìn)行靜滴，首次靜滴速率應(yīng)控制在0.002IU，隨后在隔15min便提高0.002IU，直到患者的宮縮程度與宮縮規(guī)律同正常情況下的分娩無(wú)太大差別，同時(shí)Bishop評(píng)分高于6分。

觀察組宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)干預(yù)。在此之前，患者需先經(jīng)過(guò)有關(guān)項(xiàng)目的檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)后，排空膀胱，及時(shí)對(duì)陰道與外陰采取有效的消毒處理。擇截石位，插入窺陰器，將宮頸擴(kuò)張球囊介入，將宮頸前唇借助宮頸鉗夾住，球囊使用卵圓鉗加緊并將宮頸管向內(nèi)緩慢送入10cm，直到囊管凸起部位有觸及到宮頸口內(nèi)即可，注射100ml的0.9%氯化鈉溶液，注射后確保牽拉試驗(yàn)見(jiàn)管的脫落情況，同時(shí)將窺陰器輕輕撤出，在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)處固定管道。在整個(gè)過(guò)程中，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況，當(dāng)產(chǎn)婦有出現(xiàn)宮口逐漸打開(kāi)和有宮縮時(shí)，可自然脫落球囊，脫落時(shí)便算進(jìn)入產(chǎn)程，最長(zhǎng)撤出球囊時(shí)間不得超過(guò)18h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組Bishop評(píng)分、分娩結(jié)局。其中Bishop評(píng)分總分為13分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，可自然分娩的成功率就越高。其中因人工破膜失敗而使用其他方式分娩者評(píng)分為0分＜Bishop評(píng)分≤3分，自然分娩成功率可達(dá)50%分娩者評(píng)分為4分＜Bishop評(píng)分＜6分，自然分娩成功率可達(dá)80%分娩者評(píng)分為7分＜Bishop評(píng)分＜9分，自然分娩成功率可達(dá)100%分娩者評(píng)分為9分＜Bishop評(píng)分＜13分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Bishop評(píng)分

兩組干預(yù)前差異不顯著(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Bishop評(píng)分（±s，分)

表1 兩組Bishop評(píng)分（±s，分)

分組n干預(yù)前干預(yù)后觀察組1006.82±1.5310.12±1.26對(duì)照組1006.75±1.217.73±1.85 P＞0.05＜0.05

2.2 分娩結(jié)局

觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，經(jīng)自然分娩者多于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)者少于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。3.討論

表2 兩組分娩結(jié)局

當(dāng)前，在臨床上通常使用藥物引產(chǎn)或是非藥物引產(chǎn)(借助機(jī)械性的擴(kuò)張器)，引產(chǎn)藥物大都使用縮宮素，雖然能有效起到子宮收縮情況的改善，但易引起心率過(guò)快或嘔吐等癥狀，對(duì)分娩結(jié)局不利影響較大。而1996年間首次由美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生提出和研制的宮頸擴(kuò)張球囊裝置[3]，經(jīng)由多年不斷試驗(yàn)和改進(jìn)后已成為使用率較高且成熟的技術(shù)與借助用具，同時(shí)還具備著操作方便，無(wú)需用藥和抑制不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，使得眾多醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦所接受。

研究表明，觀察組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，經(jīng)自然分娩者多于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)者少于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，在促進(jìn)足月妊娠患者宮頸成熟度和改善分娩結(jié)局的過(guò)程中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)的效果顯著。