孫麗文 王笑峰（通訊作者）

（青島大學(xué) 山東 青島 266000）

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。游離脂肪酸（NEFA）屬于一種脂代謝中間產(chǎn)物，有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)中的NEFA與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一種危險(xiǎn)指標(biāo)[1]。和天然脂蛋白（a）[Lp（a）]相比較，氧化脂蛋白（a）[ox-Lp（a）]的致動(dòng)脈粥樣硬化作用更強(qiáng)，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、斑塊破裂之間的關(guān)系非常密切[2]。本文主要分析了血清NEFA、ox-Lp（a）水平與冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，希望能為判斷和檢測(cè)冠心病病情提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2018年2月-2019年1月收治的100例冠心病初診患者，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者和穩(wěn)定性冠心病患者各50例，全部患者均滿足冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同時(shí)排除急慢性感染性疾病、全身免疫性疾病、肝腎功能不全、瓣膜性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、心肌病患者。急性冠狀動(dòng)脈綜合征組中，29例男性，21例女性；其年齡為32～74歲，平均為（53.3±5.7）歲。穩(wěn)定性冠心病組中，31例男性，19例女性；其年齡為34～72歲，平均為（52.6±6.3）歲。并選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的人群50例，27例男性，23例女性；其年齡為33-70歲，平均為（52.2±5.5）歲。三組研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。在一般資料方面三組研究對(duì)象比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，于入院后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血標(biāo)本；穩(wěn)定性冠心病患者，入院時(shí)即刻采集靜脈血標(biāo)本；健康體檢者應(yīng)嚴(yán)格禁食12小時(shí)，然后采集靜脈血標(biāo)本。采集標(biāo)本后應(yīng)對(duì)血清進(jìn)行快速分離，并在當(dāng)天完成相關(guān)的檢測(cè)，如果未能在當(dāng)天及時(shí)檢測(cè)，則應(yīng)將標(biāo)本保存在零下70℃的環(huán)境下，半年內(nèi)完成相關(guān)的檢測(cè)工作。通過(guò)酶比色法對(duì)血清NEFA水平進(jìn)行測(cè)定；選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清ox-Lp（a）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者、穩(wěn)定性冠心病患者的血清NEFA、ox-Lp（a）水平均顯著高于健康體檢者（P＜0.05），而且急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血清NEFA、ox-Lp（a）水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病患者（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 血清NEFA、ox-Lp（a）檢測(cè)結(jié)果（±s）

表 血清NEFA、ox-Lp（a）檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：*表示與健康體檢者相比，P＜0.05；△表示與穩(wěn)定性冠心病相比，P＜0.05。

組別例數(shù)NEFA（mmol/L）ox-Lp（a）（U/L）急性冠狀動(dòng)脈綜合征500.89±0.47*△14.25±10.73*△穩(wěn)定性冠心病500.55±0.32*9.73±7.66*健康體檢者500.34±0.126.34±5.21

3.討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液循環(huán)中的NEFA含量上升時(shí)，會(huì)讓細(xì)胞內(nèi)活性氧含量增加，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜，增加內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，讓脂質(zhì)容易滲透到內(nèi)膜下，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化。ox-Lp（a）能促進(jìn)黏附分子的分泌，合成單核細(xì)胞，讓單核細(xì)胞在血管內(nèi)膜黏附、聚集，形成巨噬細(xì)胞，進(jìn)而形成泡沫細(xì)胞；除此之外，ox-Lp（a）促進(jìn)生成氧自由基，對(duì)血管內(nèi)膜通透性造成損傷，進(jìn)而讓動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程速度加快。血清高NEFA、ox-Lp（a）水平為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素。

本研究中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者、穩(wěn)定性冠心病患者的血清NEFA、ox-Lp（a）水平均顯著高于健康體檢者（P＜0.05），而且急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血清血清NEFA、ox-Lp（a）水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病患者（P＜0.05）；結(jié)果顯示，血清NEFA、ox-Lp（a）水平與冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度存在顯著相關(guān)性。和穩(wěn)定性冠心病患者相比，急性冠脈綜合征患者的血清ox-Lp（a）水平更高，可能是因?yàn)椴环€(wěn)定動(dòng)脈粥硬化斑塊的直接滲透或釋放，或者是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜破裂。

綜上，血清NEFA、ox-Lp（a）水平與冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度存在顯著相關(guān)性，可以用來(lái)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病進(jìn)行鑒別和預(yù)測(cè)。