簡(jiǎn)芳

（重慶宏仁一醫(yī)院內(nèi)科 重慶 408400）

冠心病，是一種現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)的心血管疾病，都市人們的高鹽高糖的飲食結(jié)構(gòu)，以及巨大的生活和工作壓力，患者的病情進(jìn)展快，預(yù)后差，進(jìn)展至充血性心衰后，患者的生活質(zhì)量和生命安全會(huì)受到極大的影響和威脅。我院對(duì)部分患者應(yīng)用曲美他嗪和美托洛爾的聯(lián)合用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院在2017年12月-2018年7月收入98例冠心病并發(fā)充血性心衰的患者，這些患者一般狀況良好，無過敏體質(zhì)者和精神類藥品服用者，排除肝腎功異常和緩慢型心率失常者，未合并嚴(yán)重的糖尿病等。根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例患者，觀察組患者男性29例，女性20例，年齡在49～69歲間，平均年齡（61.3 ±3.8）歲；對(duì)照組男性患者32例，女性患者27例，年齡在48～68歲，平均（63.8±2.5）歲。兩組的患者性別、年齡、一般病史差異不大（P＞0.05)，符合研究條件。

1.2 方法

（1）兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管的治療。

（2）同時(shí)，對(duì)照組的患者在此基礎(chǔ)上，給予加以倍他樂克（阿斯利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391[1]），口服每日2次，100～200 mg/d，并酌情調(diào)整。

（3）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（由施維雅制藥有限公司生產(chǎn)；該藥品的批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465[2]），60 mg/d，3次/d。對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的治療隨訪。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

（1）對(duì)兩組患者給藥治療后效果，運(yùn)用表1中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；

（2）測(cè)量?jī)山M患者治療前后的血漿中的BNP的表達(dá)情況。

表1 患者的心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效評(píng)價(jià)

觀察組患者進(jìn)行治療后，總有效率達(dá)到了97.96%，而對(duì)照組僅為79.56%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效情況[n(%)]

2.2 兩組血漿中BNP的水平比較

對(duì)兩組患者血漿中BNP表達(dá)的水平進(jìn)行測(cè)量和比較，治療前，兩組患者血漿BNP水平，無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過不同的治療干預(yù)，觀察組患者的血漿BNP水平有了較為明顯的下降，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者血漿的BNP水平（±s，PS/ml）

表3 患者血漿的BNP水平（±s，PS/ml）

組別n治療前治療后觀察組491291.59±11.69218.46±11.33對(duì)照組491289.98±12.08259.48±10.48 t 0.98316.983 P＞0.05＜0.05

3.討論

近年來，冠心病(CHD)的發(fā)病率逐年增高，其臨床表現(xiàn)因疾病嚴(yán)重程度不同而有所差異，輕者可無癥狀，僅在勞累、激動(dòng)等情況下出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛，嚴(yán)重者進(jìn)展至充血性心力衰竭，夜間平臥呼吸困難，輕微活動(dòng)即可發(fā)作，極容易發(fā)展至心源性休克、心律失常等。

曲美他嗪通過以下機(jī)制發(fā)揮作用：該藥物改善細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)對(duì)糖的利用并且抑制脂肪代謝，保證血糖的穩(wěn)定和能量的充足，從而使心肌細(xì)胞正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。美托洛爾是腎上腺β1受體的阻滯劑通過抑制心肌兒茶酚胺的釋放，改善心肌的氧耗，延緩心肌再重塑的步伐， BNP是心力衰竭的重要標(biāo)志之一，可以定量評(píng)級(jí)心力衰竭，對(duì)于左右心室的收縮和舒張功能，以及瓣膜功能都有一定的評(píng)價(jià)意義。

在本次研究中，對(duì)照組患者給予了美托洛爾進(jìn)行治療，而觀察組患者接受了曲美他嗪和美托洛爾的聯(lián)合用藥，可見，觀察組患者不管是在心功能的改善，以及血漿BNP的表達(dá)方面，均有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，治療效果較佳。

綜上，對(duì)于心力衰竭患者，給予美托洛爾和曲美他嗪的聯(lián)合用藥，可以顯著改善患者的心功能，降低心室的BNP水平，使患者受益，值得在臨床上應(yīng)用。