李雁云

（湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)惠民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 襄陽(yáng) 441100）

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由身體中血甲狀腺激素水平降低或是甲狀腺激素抵抗現(xiàn)象引起的一種綜合征，其多發(fā)生于生育期女性，可致全身低代謝狀態(tài)[1-2]。妊娠期甲減是妊娠期的常見(jiàn)合并癥，其會(huì)對(duì)母體和胎兒造成一定不良影響，可誘發(fā)子癇、妊娠期高血壓等，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本院對(duì)妊娠期甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療取得滿(mǎn)意療效，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年8月收治的妊娠期甲減患者120例為對(duì)象，單胎妊娠，均無(wú)其他妊娠期合并癥，無(wú)精神疾病。隨機(jī)將患者分入兩組：對(duì)照組60例，年齡23～34歲，平均（29.1±1.8）歲；孕周4～12周，平均（8.9±1.1）周。觀(guān)察組60例，年齡22～33歲，平均（28.8±2.0）歲；孕周4～11周，平均（8.7±1.0）周。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀(guān)察組患者給予左旋甲狀腺素治療，初始服用劑量為25～50μg/d，連續(xù)服用4周后檢測(cè)甲狀腺激素水平，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療24周，產(chǎn)后根據(jù)甲狀腺激素水平逐漸減量。對(duì)照組患者采用安慰劑治療，起始劑量、復(fù)查、療程均與觀(guān)察組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療前、治療24周后的甲狀腺激素水平（TSH、FT3、FT4），觀(guān)察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的甲狀腺激素水平比較

治療后，觀(guān)察組的TSH水平顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05；且觀(guān)察組的FT3和FT4水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較#P＜0.05.

組別例數(shù)時(shí)間TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)觀(guān)察組60治療前8.02±1.103.49±0.558.54±1.24治療后2.68±0.44*#6.17±0.82*#17.54±1.88*#對(duì)照組60治療前7.96±1.133.61±0.588.40±1.25治療后5.49±0.78*4.76±0.69*13.48±1.50*

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息和低體重兒的發(fā)生率觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

妊娠期伴隨著激素水平的變化，其中甲狀腺激素是孕期需要監(jiān)測(cè)的一種重要激素，其維持者妊娠婦女體內(nèi)促進(jìn)胎兒腦組織正常發(fā)育的重要激素之一。在妊娠期，母體和胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求均較健康未妊娠女性更高，通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌，在雌激素的作用下，妊娠第6～8周肝臟TBG分泌增多，直到孕20周達(dá)到頂峰，并持續(xù)到分娩，導(dǎo)致體內(nèi)FT4濃度的升高。加上妊娠期胎盤(pán)分泌的HCG水平提高，HCG亞基與TSH亞基相似，會(huì)起到刺激甲狀腺的作用，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺激素水平的升高，導(dǎo)致TSH分泌的減少；而TSH是促進(jìn)體內(nèi)甲狀腺生長(zhǎng)的重要激素，TSH水平降低必然導(dǎo)致甲狀腺功能降低，增加妊娠期母兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

左旋甲狀腺素是一種人工合成的藥物，被廣泛用于甲狀腺功能減退癥的治療中，其有助于顯著增加甲狀腺激素水平，恢復(fù)甲狀腺功能。左旋甲狀腺素與內(nèi)源性甲狀腺素類(lèi)似，轉(zhuǎn)化為T(mén)3后，與T3受體相結(jié)合發(fā)揮作用。左旋甲狀腺素易被人體吸收，在用藥后幾小時(shí)內(nèi)就能使T4水平達(dá)到峰值，且半衰期長(zhǎng)。但是許多孕婦擔(dān)心對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響。但大量研究證明左旋甲狀腺素經(jīng)胎盤(pán)吸收的量極少，安全可靠。本研究結(jié)果顯示：治療后觀(guān)察組的TSH水平顯著低于對(duì)照組，且FT3、FT4水平高于對(duì)照組，P＜0.05；左旋甲狀腺素的應(yīng)用有助于改善甲狀腺功能。妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息和低體重兒的發(fā)生率對(duì)比觀(guān)察組均低于對(duì)照組，左旋甲狀腺素的應(yīng)用能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，左旋甲狀腺素在妊娠期甲減患者中的應(yīng)用效果確切，有助于改善甲狀腺功能，保障母兒安全，改善妊娠結(jié)局。