陳小英

（嵊州市中醫(yī)院 浙江 紹興 312400）

缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）,指局部動(dòng)脈血流急劇減少，低灌注或完全中斷，從而導(dǎo)致大腦組織局部缺氧、缺血，甚至壞死，包括腦梗死急性期和腦缺血短暫性發(fā)作。通過(guò)回顧性研究顯示，腦血管病已居人類(lèi)死因首位，遺留癱瘓、失語(yǔ)及對(duì)周?chē)挛锏恼J(rèn)知功能障礙等后遺癥。并引起國(guó)民生活能力下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

文獻(xiàn)研究顯示，腦組織供血中斷超過(guò)5分鐘，則發(fā)生腦細(xì)胞組織壞死，超過(guò)6h將會(huì)發(fā)生永久性腦神經(jīng)功能不可逆性損害；因此，只有及時(shí)、有效治療才能挽救腦細(xì)胞。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：腦卒中急性缺血期的唯一有效治療手段是早期積極溶栓治療[1]，美國(guó)食藥局唯一認(rèn)證的用于缺血性腦卒中急性期的藥物治療方法是，采用靜脈內(nèi)重組組織纖維型纖維溶酶(rt-PA)溶栓[2]。本研究對(duì)發(fā)病在4h內(nèi)卒中患者治療前后積極行靜脈內(nèi)rt-PA溶栓治療，分析其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取嵊州市中醫(yī)院2016年7月-2018年7月，明確診斷為“缺血性腦卒中急性期”患者60例，納入年齡和性別因素，男性38例，女性22例，平均63±3歲。按隨機(jī)的方法分為兩組，即溶栓組和對(duì)照組，每組30例。所納入的患者在性別、年齡、病情輕重、疾病危險(xiǎn)因素方面無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)

選取發(fā)病在4h內(nèi)的AIS患者；年齡＜75歲；BP控制要求：收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg；血糖無(wú)異常；腦組織功能損害比較嚴(yán)重（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)分在7～22分）；無(wú)意識(shí)障礙；頭顱核磁無(wú)出血，無(wú)神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度病灶；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

靜脈溶栓組予以“阿替輔酶”（rt-PA，愛(ài)通立，德國(guó)柏林殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn)）0.6mg/kg，最大用量60mg；在注射器內(nèi)將藥物總量的10%混勻，并1min內(nèi)靜脈注射，藥物的90%加入0.9%NS溶液40ml以微泵靜脈注射1h以上，溶栓結(jié)束后以生理鹽水溶液沖管。對(duì)照組用“依達(dá)拉奉”（國(guó)產(chǎn)）注射液等靜滴治療，療程為14d。所有病例均用甘露醇，在此過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，積極有效治療。

1.4 療效評(píng)定

治療結(jié)束后，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者根據(jù)腦神經(jīng)功能缺損程度，觀(guān)察治療前、治療后24h，及治療后7d和21d分別進(jìn)行“NIHSS”量表評(píng)分評(píng)定，根據(jù)病情分為：A型（0～15分），B型（16～30分），C型（31～45分），再根據(jù)評(píng)分改善情況及腦神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分：降低90%～100%為基本治愈，46%～89%為顯著進(jìn)步，18%-45%為進(jìn)步，18%以下為無(wú)變化。兩組均觀(guān)察有無(wú)腦出血、急性消化道出血、血尿及皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)觀(guān)察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較

采用NIHSS評(píng)分比較兩組在治療前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），溶栓組在治療后1、7、21d行NIHSS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）.見(jiàn)表。

表 溶栓組與對(duì)照組在治療前、后“NIHSS評(píng)分”比較（±s，分）

表 溶栓組與對(duì)照組在治療前、后“NIHSS評(píng)分”比較（±s，分）

注：* 表示與對(duì)照組比較，P＞0.05；△ 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例 數(shù)入院時(shí)治療1d治療7d治療21d對(duì)照組3017±416±615±413±5溶栓組3017±511±4△9±3△8±4△

2.2 療效比較

兩組患者在治療1w后，溶栓組總有效率94%，對(duì)照組總有效率49%，兩組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

缺血性卒中在既往漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，曾經(jīng)一致被認(rèn)為是一種不可治療的疾病，直到20年前rt-PA的出現(xiàn)為治療該病迎來(lái)曙光，rt-PA是一種全新溶栓劑，成分為糖蛋白，含氨基酸，通過(guò)與賴(lài)氨酸、纖維蛋白結(jié)合，并激活纖溶酶，發(fā)揮特異性局部溶栓作用，而在血液循環(huán)中很少發(fā)生激活纖溶酶原，無(wú)全身纖溶機(jī)制。歐洲急性卒中研究協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，在卒中發(fā)生3h以?xún)?nèi)，使用rt-PA進(jìn)行靜脈溶栓治療是安全有效的。而ECASS-Ⅲ研究則把“時(shí)間窗”擴(kuò)大到了4h內(nèi)。因此，rt-PA是治療急性缺血性腦卒中的首選用藥。2014年中國(guó)急性缺血卒中指南診治也推薦rt-PA作為首選用藥。對(duì)于缺血性卒中，把握好rt-PA溶栓的“時(shí)間窗”，才能更好的保護(hù)腦神經(jīng)功能，防止腦損傷加重。