陳美鳳 李愛君

（臨汾市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山西 臨汾 041000）

慢性阻肺是一種在呼吸內(nèi)科非常常見的疾病，如果不及時對患者進行治療，那么就非常容易引發(fā)呼吸衰竭，嚴重時甚至?xí)鸹颊咚劳?。雖然臨床也會采用呼吸興奮劑和低流量的鼻導(dǎo)管等措施來進行全面治療，但是卻沒有能夠取得好的治療效果[1]。眾多研究表明，無創(chuàng)通氣技術(shù)在治療慢阻肺合并呼吸衰竭上有著良好的治療效果。這種治療不僅能夠在第一時間就糾正呼吸衰竭，而且能夠在較短的時間內(nèi)避免病情惡化。本次研究選擇2016年5月-2017年8月期間采用無創(chuàng)呼吸機來對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行治療，并在之后都取得了好的治療效果?，F(xiàn)對該治療方案進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月-2017年8月在我院治療的80名慢性阻合并呼吸衰竭患者進行研究，所有80名患者都符合《慢性阻塞性疾病診治指南》的診斷標準。在對患者進行動脈血氧分壓分析之后，患者的PaCO2的值大于6.65kPa，動脈血氧分壓小于7.98kPa。分別對兩組患者采用不同的治療方法進行治療，每組40例。其中，常規(guī)組的男性患者有22例，女性患者18例，平均年齡為（56.8±4.5）歲，平均的病程為（10.7±1.2）年。無創(chuàng)組男女比例25/15，平均年齡（55.0±3.6）歲，平均病程（10.2±1.5）年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），其資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 對常規(guī)組的患者先進行常規(guī)治療，主要由以下幾個方法組成：第一，先將患者的支氣管進行擴張，之后再給予β2腎上腺素受體激動劑來進行治療，之后再配合抗膽堿和抗茶堿的藥物進行治療。第二，患者在進行支氣管擴張治療結(jié)束之后，再配合氧療[2]。先讓患者在低流量的狀態(tài)下進行吸氧，從而緩解肺部血管過于收縮的情況，最終的目的是為了讓呼吸管道保持持續(xù)暢通。第三，采用甲基半胱氨酸和其他祛痰藥物聯(lián)合在一起來進行祛痰治療。第四，在上述治療都結(jié)束之后，再配合第二代頭孢菌素、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療。常規(guī)組患者在接受完上述常規(guī)治療之后，再配合人工氣道機械通氣治療的方法進行治療。

采用人工氣道機械通氣治療的方法的步驟如下所示：第一，先全面清理患者的口腔和咽喉部位，注意先從口腔處入手放置入喉鏡，再將聲門顯露在外面，注意在氣管內(nèi)部放置導(dǎo)管和牙墊，之后再將鏡子退出。注意在口腔外部固定住導(dǎo)管的外端和牙墊。這樣也就完成了從喉嚨口到氣管處插管的過程。第二，全面完成從鼻子道氣管插管的過程。注意在插管前保持鼻腔內(nèi)部的通暢，并向鼻孔內(nèi)部滴入適量收縮血管的藥物，之后再插入導(dǎo)管。之后注意使用插管鉗夾住導(dǎo)管的前部再送入氣管內(nèi)部。在插管3周左右，再將患者的氣管進行切開。

1.2.2 無創(chuàng)組 先采用常規(guī)治療方法對無創(chuàng)組進行治療，主要使用無創(chuàng)呼吸機對患者進行治療。將呼吸機的模式調(diào)整到S/T模式，之后將呼吸機的吸氧流量控制在6-8L/min，并有效地調(diào)整呼吸機的參數(shù)：先將其吸氣壓力控制在12cmH2O,呼氣壓力控制在3cmH2O，呼吸頻率控制在15次/min。注意讓呼吸機的面罩和呼吸機的管道有效地連接，并不要有漏氣的現(xiàn)象。注意在治療的過程中根據(jù)患者的疾病情況來調(diào)整治療的策略，從而確保其血氧飽和度不低于95%，每天至少堅持帶通氣面罩14h。當病情穩(wěn)定之后，白天可保持間歇通氣，晚間可進行持續(xù)通氣。

1.3 觀察指標

先對患者的呼吸頻率、心率和血氣等結(jié)果進行分析，之后再在治療前后對患者的呼吸頻率、心率和動脈氣血等結(jié)果進行比較。之后再比較包括機械性損傷、口鼻腔潰瘍和其他各種并發(fā)癥的發(fā)生狀況。重點對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的呼吸頻率、心率和血氣分析的結(jié)果

治療前兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2和pH值并無顯著差異（P＞0.05）。在治療之后，兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2都有所降低，而兩組患者的PaO2有所上升，治療前與治療后相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。另外，無創(chuàng)組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2的改善更為明顯，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、心率和血氣分析結(jié)果（±s）

表1 兩組患者呼吸頻率、心率和血氣分析結(jié)果（±s）

指標常規(guī)組無創(chuàng)組治療前治療后治療前治療后心率（次/min）107.15±11.5098.65±10.95106.33±12.1585.48±7.22呼吸頻率（次/min）30.52±7.9224.15±5.2331.43±8.0318.23±3.45 PaCO2/(kPa)8.33±1.837.75±0.158.50±1.946.65±1.52 PaO2/(kPa)7.16±1.317.95±1.257.06±1.2611.1 9±1.15 pH值7.32±0.127.35±0.147.35±0.157.35±0.08

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

慢阻肺疾病不僅發(fā)病的范圍非常廣泛，而且也有很高的病死率。如果不及時治療該種疾病，則非常容易在短時間內(nèi)引發(fā)呼吸衰竭。除了采用包括氧療、祛痰、抗感染和其他常規(guī)治療的方法，還可以采用輔助通氣的方式來更好地提高治療的療效。從臨床的效果來看，雖然人工氣道機械通氣治療能夠有效地治療慢阻肺疾病，但是操作的過程非常復(fù)雜，而且也容易引發(fā)各種類型的并發(fā)癥。

從本次研究的結(jié)果來看，從表1可以看出，兩組患者治療前的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2和pH值并無顯著差異（P＞0.05）。在治療之后，兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2都有所降低，而兩組患者的PaO2有所上升[3]。治療前與治療后相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。另外，無創(chuàng)組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2的改善最為明顯，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。可以看出，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低?？傮w而言，無創(chuàng)呼吸機的治療方法不僅能夠有效地減輕患者的痛苦，而且也能夠有效地減少并發(fā)癥。利用無創(chuàng)呼吸機能夠有效地對患者進行通氣治療，最終提高治療的效果。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療具有顯著效果，值得在臨床應(yīng)用。