陳金 姚志宏 郭征東

（1 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科 浙江嘉興 314500 2 浙江省榮軍醫(yī)院手足外科 浙江嘉興 314500）

隨著近年機(jī)械工業(yè)化的發(fā)展及意外事故的增加，手指軟組織損傷的發(fā)生率明顯升高，其是骨科常見的一種疾病。由于手是人類是從事日常勞動的主要器官，因此對手部創(chuàng)傷的修復(fù)不僅要求恢復(fù)創(chuàng)面的外觀功能，同時也要具有良好的感覺和運(yùn)動功能，且術(shù)中盡可能要避免供、受區(qū)域損傷[1-2]。皮瓣移植術(shù)是骨科用于治療本病的常用手段，我院對26例手指軟組織損傷患者行微型島狀皮瓣移植術(shù)治療，取得良好效果，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月我院收治的52例手指軟組織損傷患者，所選患者均具備皮瓣手術(shù)指征，無嚴(yán)重傳染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各26例，對照組男14例，女12例，年齡16～68歲，平均（35.27±3.19）歲；受傷原因：機(jī)械擠壓傷11例，切割傷8例，交通事故傷4例，電創(chuàng)傷3例。觀察組男15例，女11例，年齡17～68歲，平均（35.31±3.22）歲；受傷原因：機(jī)械擠壓傷10例，切割傷9例，交通事故傷5例，電創(chuàng)傷2例。兩組性別、年齡、受傷原因比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。所選患者及其家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)入手術(shù)后全程監(jiān)測患者的生命體征變化。對照組行常規(guī)皮瓣修復(fù)術(shù)。觀察組行微型島狀皮瓣移植術(shù)，具體操作方法：首先采用界限清創(chuàng)面對手部創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，去除斷面污染組織后，用濃度0.9%氯化鈉溶液和2%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗3～4遍。為防止傷口感染，再用1%新潔爾滅浸洗5min。①對于拇指軟組織損傷的患者，以食指背側(cè)為主要供區(qū)進(jìn)行島狀皮瓣移植術(shù)，并對供區(qū)部分進(jìn)行加壓包扎處理。②除開拇指外，其他手指近節(jié)、中節(jié)背側(cè)軟組織出現(xiàn)缺損的患者，以手掌背動脈為供區(qū)行逆行島狀皮瓣移植修復(fù)術(shù)，供區(qū)創(chuàng)面實施后，手術(shù)供區(qū)直接縫合。③手指遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)軟組織出現(xiàn)缺損的患者，行同指帶指間動靜脈島狀皮瓣移植術(shù)，供區(qū)組織實施后，行加壓包扎處理。④手指近中節(jié)的手掌側(cè)軟組織出現(xiàn)缺損的患者，行鄰近手指的帶指間動靜脈島狀皮瓣移植術(shù)，取得皮瓣組織后，供區(qū)行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括供區(qū)恢復(fù)情況、皮瓣溫度、皮瓣顏色異常發(fā)生情況及毛細(xì)血管反應(yīng)時間，術(shù)后隨訪6個月～1年，觀察兩組修復(fù)效果。根據(jù)患者修復(fù)后成活皮瓣的外觀、質(zhì)地、兩點辨別覺及活動度進(jìn)行判定，治愈：患肢功能恢復(fù)正常，外觀正常，無畸形，觸覺恢復(fù)良好，兩點辨別覺＜6mm，手指活動總屈伸度超過90%；顯效：患肢功能基本正常，痛覺恢復(fù)可，淺觸覺，有輕微畸形，外觀基本正常，兩點辨別覺7～10mm，手指活動總屈伸度70%～89%；有效：患肢功能有所改善，痛覺部分恢復(fù)，淺觸覺，兩點辨別覺10～15mm，手指活動總屈伸度50%～69%；無效：癥狀無改變，兩點辨別覺＞15mm，手指活動總屈伸度＜50%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組毛細(xì)血管反應(yīng)時間縮短，皮瓣溫度更接近正常溫度，皮瓣顏色及供區(qū)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組修復(fù)效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

3.討論

手指軟組織損傷多由機(jī)械擠壓傷造成骨骼、肌腱、皮膚軟組織、神經(jīng)等組織缺損，若不及時診治，可能會影響患者手部正常功能，給患者生活質(zhì)量造成一定影響[2]。

皮瓣移植術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療本病的主要手段，可以最大程度地恢復(fù)患者手指功能。近年，隨著新醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)以及對皮瓣移植術(shù)的逐步改進(jìn)與完善，新型島狀皮瓣移植術(shù)以供皮區(qū)隱蔽、供區(qū)皮瓣組織質(zhì)地優(yōu)良、皮瓣血液供應(yīng)充足等優(yōu)點，被廣泛用于手指軟組織缺損治療中[3-4]。我院針對不同部位手指軟組織損傷患者采取不同的島狀皮瓣移植術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，且毛細(xì)血管反應(yīng)時間，皮瓣溫度、皮瓣顏色及供區(qū)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，這與申彥武[5]報道結(jié)果相似?？梢姼鶕?jù)患者手指軟組織損傷情況選擇合適的新型島狀皮瓣移植術(shù)，對促進(jìn)患者手指功能及外觀的恢復(fù)有良好作用。需要注意的是：手術(shù)過程中，應(yīng)特別注意創(chuàng)面組織和供區(qū)組織的預(yù)防處理，取得皮瓣組織后，直接或間斷縫合傷口，供區(qū)部分進(jìn)行加壓包扎處理，避免感染而影響手術(shù)效果[6]。

綜上所述，手指軟組織損傷在骨科疾病治療中非常常見，多由手外傷所致，根據(jù)手指軟組織損傷情況選擇合適的新型島狀皮瓣移植術(shù)，不僅可改善患者手指功能，同時可恢復(fù)其外觀，具有良好的應(yīng)用效果。