張改英 劉永蘭 宋一雪 任玲 李曉彥(通訊作者) 張靜 楊海霞 謝小英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院腫瘤中心 山西 太原 030001）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，術(shù)后乳腺的缺如給患者造成很大的心理壓力，而化療的不良反應(yīng)，又加劇了患者的恐懼與焦慮[1-3]。據(jù)研究報道，惡性腫瘤患者焦慮抑郁障礙最為常見[4-5]。焦慮狀態(tài)不僅影響疾病的治療和預(yù)后，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此尋求有效的抗焦慮方法，是非常必要的。本文旨在觀察抗焦慮藥物氟哌噻噸美利曲辛治療乳腺癌化療患者合并焦慮狀態(tài)的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月-2018年9月收治的乳腺癌化療合并焦慮的患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：SAS[7]）評分≥50。KPS[8]評分≥70。排除標(biāo)準(zhǔn):智能障礙、精神疾病史、嚴(yán)重軀體疾病、藥物酒精依賴者。隨機(jī)分為對照組與治療組各36例，兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予AC-T方案化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺，序貫多西他賽）。治療前簽署知情同意書?；煯?dāng)日開始，早餐及午餐后半小時，對照組各口服維生素C0.1g;治療組各口服氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX19980123）10.5mg。于治療前1天及治療第21天應(yīng)用SAS、QLQ-CCC、KPS評定患者焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量.

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

選用中國常模SAS評定焦慮狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分-59分為輕度焦慮，60分-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用QLQ-CCC及KPS評定生活質(zhì)量。觀察二組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后SAS評分比較

治療前1天，治療組與對照組SAS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后第21天治療組較對照組SAS評分顯著下降（P＜0.05）。治療組在第21天SAS評分較治療前顯著下降（P＜0.05）；對照組在第21天SAS評分較治療前無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分比較（±s,分）

表1 兩組治療前后SAS評分比較（±s,分）

組別例數(shù)治療前1天治療后第21天治療組3662.1 8±4.0148.96±4.53對照組3662.03±3.8558.78±5.83

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組QLQ-CCC評分、KPS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療第21天治療組與對照組比較，QLQ-CCC評分、KPS評分均顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別例數(shù)時間QLQ-CCC評分KPS評分軀體心理社會總分治療組36化療前1天27.8±3.511.6±4.9.8±2.4747.8±3.485.3±3.8化療第22天27.1±2.811.3±1.69.7±3.0548.1±2.484.1±2.3對照組36化療前1天27.6±4.112.1±3.49.7±3.1649.4±3.686.8±3.1化療第22天22.5±1.3 9.1±1.86.3±2.537.9±3.969.47±2.5

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、肝酶異常等，均為化療不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，治療組中發(fā)生口干1例、失眠1例，對癥處理后癥狀改善。

3.討論

焦慮是乳腺癌化療患者主要的負(fù)性情緒，它不僅影響近期臨床療效，也決定著患者的預(yù)后。因此緩解其焦慮狀態(tài)非常重要。目前國內(nèi)對乳腺癌患者焦慮狀態(tài)多采用心理行為干預(yù)[10-11]，院外無法延續(xù)治療。因此選擇安全、有效、依從性好的藥物治療是一種簡單易行的方法。氟哌噻噸美利曲辛每片含氟哌噻噸0.5mg，美利曲辛10mg。小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2)，起到抗焦慮作用。美利曲辛抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，達(dá)到抗抑郁的作用。兩種成份協(xié)同產(chǎn)生良好的抗焦慮、抗抑郁作用[12]。

本文觀察乳腺癌化療合并焦慮狀態(tài)患者口服氟哌噻噸美利曲辛21天后，SAS評分明顯下降，抗焦慮效果顯著；QLQ-CCC及KPS評分顯著高于對照組，說明患者體質(zhì)狀況及生活質(zhì)量明顯改善。治療組中僅1例出現(xiàn)失眠，1例出現(xiàn)焦慮口干，對癥處理后緩解。

綜上，氟哌噻噸美利曲辛治療乳腺癌化療患者合并焦慮狀態(tài)安全有效，依從性好，值得臨床應(yīng)用。