佘義梅 楊喜惠

（烏魯木齊市婦幼保健院影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）一旦形成，子宮肌層會逐漸與絨毛層粘連，可引發(fā)子宮大出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，甚至危及孕婦生命。早期及時發(fā)現(xiàn)并處理CSP，對降低瘢痕子宮孕婦妊娠風險具有重要意義[1]。經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科疾病診斷中的應(yīng)用較為廣泛，能夠獲得更為清晰的圖片，可通過觀察血流分布狀況對瘢痕妊娠的診斷提供更加可靠的信息。本文針對經(jīng)陰道二維與三維超聲檢查CSP的臨床特點進行分析，旨在為臨床診斷提高依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年10月-2018年10月我院收治的CSP患者45例的超聲檢查資料，年齡22～38歲，平均年齡（31.54±0.68）歲，入選患者均經(jīng)清宮術(shù)及病理檢查確診為CSP。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)陰道二維與三維超聲檢查，采用GE Voluson E8型彩色多普勒儀，探頭頻率設(shè)置為7MHz左右，掃描角度約120°，告知患者排空膀胱，保持膀胱截石位，耦合劑涂抹于陰道探頭，套上避孕套，于陰道后穹窿置入探頭，行二維超聲常規(guī)檢查子宮、雙側(cè)附件，明確孕囊或團塊位置，觀察血流情況，測量切口瘢痕處肌層厚度。需要注意觀察瘢痕與孕囊位置之間的關(guān)系、子宮下段前壁肌層是否有連續(xù)性、宮腔內(nèi)有無游離性暗區(qū)等。后行經(jīng)陰道三維超聲檢查，取子宮長軸標準切面，獲得子宮下段橫斷面與子宮下段冠狀面，從三個平面對子宮切口瘢痕部位，孕囊或妊娠包塊與瘢痕的位置關(guān)系進行觀察，并對孕囊或妊娠包塊距膀胱間子宮肌層厚度進行測量。借助三維超聲技術(shù)，觀察孕囊及周邊血流情況，將圖像放大，觀察血流信號來源。

1.3 觀察指標

以手術(shù)及病理診斷作為金標準，比較經(jīng)陰道二維與三維超聲鑒別診斷CSP的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)陰道三維超聲診斷CSP準確率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。兩種超聲診斷單純孕囊型CSP無顯著差異，而經(jīng)陰道三維超聲診斷混合型CSP則更具優(yōu)勢。

表 兩種超聲診斷CSP準確性比較[n(%)]

3.討論

CSP患者早期多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，或伴有下腹不適、墜痛，部分患者可能無任何不適癥狀，因而臨床誤診、漏診現(xiàn)象較多。CSP若未及時診治，孕囊持續(xù)生長，胎盤組織可浸潤至瘢痕組織內(nèi)，造成子宮破裂、出血量增加等問題，長期出血可引起失血性貧血、休克。及早、準確的鑒別診斷CSP是改善患者預(yù)后的重點[2]。

超聲檢查具有易于操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在臨床婦產(chǎn)科疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。超聲診斷CSP的標準為宮內(nèi)、宮頸管無孕囊，但于子宮峽部可見孕囊或混合型包塊，孕囊與膀胱間子宮肌層薄弱。早期診斷CSP的難點則在于無法準確定位孕囊著床部位，難以測量其著床深度及其與周圍組織的關(guān)系[3]。經(jīng)陰道彩超及三維超聲憑借其高分辨率，探頭置于宮頸后穹窿等優(yōu)勢，能夠清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)，且免受腹部脂肪、腸管、憋尿等因素影響，在獲得更佳診斷效果的同時，還可減輕患者痛苦，縮短診斷時間。經(jīng)陰道二維超聲因便于操作，超聲儀器要求簡單，常用于大范圍篩查，但二維超聲無法獲得子宮下段冠狀面，不能夠展現(xiàn)病灶立體空間位置，影響醫(yī)師對病灶大小、置入肌層深度的認知。本結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維超聲診斷CSP準確性高于二維超聲。三維超聲基于子宮長軸切面而獲得另兩個軸平面，對子宮內(nèi)膜、混合型妊娠包塊進行多角度分辨，利于確定孕囊、混合型妊娠包塊位置，全方位顯示子宮下段瘢痕肌層厚度；此外，依靠三維成像對血流來源及分布情況進行顯示，能夠清晰辨認血流與子宮瘢痕處肌層的關(guān)系，從而提高CSP確診率。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲適用于早期CSP篩查，而經(jīng)陰道三維超聲能夠彌補了二維超聲的不足，可獲得更好的空間定位，可為臨床診斷CSP提供更加豐富的診斷信息。