周曉謙 王幼學(xué) 尼建義 楊竹生 楊秀敏

斑貼試驗(yàn)在臨床上廣泛應(yīng)用于診斷變應(yīng)性接觸性皮炎，其基本原理是將小量標(biāo)準(zhǔn)半抗原直接接觸皮膚一段時(shí)間(48 h)后觀察是否在局部誘發(fā)一個(gè)輕度的接觸性皮炎[1,2]。諸多研究表明，斑貼試驗(yàn)是確定皮炎濕疹類患者致敏原的一個(gè)較為安全、簡(jiǎn)單、可靠的方法[3-5]。皮炎、濕疹類疾病為皮膚科常見的疾病，接觸外源性變應(yīng)原是主要病因之一，因其病因復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，給治療帶來極大困難[6]。本研究對(duì)155例眼瞼皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，旨在調(diào)查眼瞼皮炎常見的變應(yīng)原及患者的臨床特征，為診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來源 本研究的病例2018年1～12月在我院皮膚科門診就診并接受斑貼試驗(yàn)的患者，共155例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有明確的致敏物接觸史，臨床可明確診斷為變應(yīng)性接觸性皮炎；②急性期發(fā)??；③其他疾病如糖尿病引起的皮膚瘙癢；④已知對(duì)某種測(cè)試過敏原過敏者或現(xiàn)有全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；⑤ 1 周內(nèi)使用過免疫抑制劑；⑥ 3 天內(nèi)使用過抗組胺藥；⑦ 4 周內(nèi)有日光曝曬史；⑧孕婦或哺乳期婦女。⑨不能配合完成斑貼試驗(yàn)操作要求的患者。

1.2 方法

1.2.1 試劑及方法 采用瑞典化學(xué)診斷公司產(chǎn)的“瑞敏”斑貼試劑盒。變應(yīng)原來源于中國(guó)基準(zhǔn)綜合系列(CB-1000)，包括化妝品相關(guān)、橡膠樹脂相關(guān)、金屬相關(guān)、紡織染料相關(guān)等60項(xiàng)半抗原。貼敷48 h后將斑試器除去，30 min后判讀初次結(jié)果，24 h后判讀最終結(jié)果。

1.2.2 結(jié)果判讀 參照國(guó)際接觸性皮炎研究組(International Contact Dermatitis Research Group，ICDRG)推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。陰性反應(yīng)(-)；弱陽(yáng)性反應(yīng)(+)：紅斑、浸潤(rùn)；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++)：紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、小水皰；極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(+++)：紅腫并有大水皰；(IR)：不同類型的刺激反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，采用描述性分析和卡方檢驗(yàn)的方法,分析眼瞼皮炎常見的變應(yīng)原，比較眼瞼皮炎患者在不同年齡、性別、變應(yīng)原陽(yáng)性率的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 本研究入組眼瞼患者共155例，其中男性31 例，占20% ；女性124例，占80%。年齡9～84歲，平均(36.0±13.9)歲；其中，小于20歲8例，占5.2%。20～39歲96例，占61.9%。40～59歲40例，占25.8%，大于60 歲11 例，占7.1%。

2.2 斑貼試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 總體陽(yáng)性率 本研究斑貼試驗(yàn)總陽(yáng)性率54.8%(85例)。見表1。

表1 總體陽(yáng)性率與變應(yīng)原反應(yīng)情況

陽(yáng)性百分比排名前4位的變應(yīng)原依次是：硫酸鎳(24例)，甲基異噻唑啉酮(24例)，紡織染料混合物(14例)，氯化鈷(12例)。硫酸鎳常見強(qiáng)陽(yáng)性(+++)(表2)。陽(yáng)性百分比排名前20位半抗原及其反應(yīng)程度見表2。

2.2.2 斑貼試驗(yàn)結(jié)果與眼瞼皮炎患者性別相關(guān)性 155例患者斑貼試驗(yàn)總陽(yáng)性率為54.8%。其中男性患者陽(yáng)性率為45.2%。女性患者陽(yáng)性率為55.6%。2組人群陽(yáng)性率結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.096，P>0.05)，見表3。

2.2.3 斑貼試驗(yàn)結(jié)果與患者年齡相關(guān)性 本研究根據(jù)年齡將患者分為4組，(見表4)，比較各組間斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率差異，結(jié)果表明不同年齡組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(χ2=8.483，P<0.05)，即斑貼試驗(yàn)結(jié)果與眼瞼皮炎的患者年齡存在相關(guān)性。其中，40～59歲年齡段斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率最高，顯著高于其他3個(gè)年齡組。大于60歲人群的斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率最低，僅18.2%。

表2 眼瞼皮炎變應(yīng)原反應(yīng)程度陽(yáng)性率

表3 不同性別眼瞼皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果

表4 不同年齡眼瞼皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

眼瞼皮炎是皮膚科門診就診率較高的皮膚炎癥性疾病。斑貼試驗(yàn)作為診斷變應(yīng)性接觸性皮炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定外源性過敏原，指導(dǎo)患者在日常生活和工作中避免接觸含有過敏原的物質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，155例眼瞼皮炎患者斑貼變應(yīng)原陽(yáng)性率為54.8%，略高于倪文瓊等[7]2001年報(bào)道的結(jié)果(49.2%)，與江明等[8]2014年報(bào)道的結(jié)果相近(52.4%)。其中，對(duì)于3種及以上的變應(yīng)原過敏者占45.9%，提示眼瞼皮炎存在多重過敏現(xiàn)象。

硫酸鎳、甲基異噻唑啉酮、紡織染料混合物等陽(yáng)性率較高。硫酸鎳廣泛存在于合金等建筑材料中, 皮膚接觸可引起皮炎和濕疹。預(yù)防硫酸鎳過敏穿防護(hù)服，接觸鎳的部位可局部使用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀[9]。甲基異噻唑啉酮、紡織染料混合物則廣泛存在于化妝品、生活用品、紡織染料等日常接觸物中，尤以面部常反復(fù)接觸，接觸者易患眼瞼皮炎[10]。臨床治療應(yīng)指導(dǎo)對(duì)這些物質(zhì)敏感的患者避開日常生活中的多種致敏原。

本研究還發(fā)現(xiàn)，眼瞼皮炎患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率與患者性別無關(guān)，與患者年齡存在關(guān)聯(lián)。其中老年患者(≥60歲)的陽(yáng)性率顯著低于其它年齡組，究其原因，可能與老年人群生活方式簡(jiǎn)單、較少接觸過敏原等有關(guān)。