林永前 鐘海英

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum,TP)感染人體所引起的具有復(fù)雜臨床表現(xiàn)的慢性全身感染性疾病，可通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播[1]。近年來(lái)我國(guó)梅毒的發(fā)病率居高不下，從住院患者中發(fā)現(xiàn)梅毒也越來(lái)越多[2]。現(xiàn)對(duì)我院2017年住院患者進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2017年1～12月在海南省人民醫(yī)院住院的54 549例患者，其中男性30 709例，女性23 840例。

1.2 標(biāo)本采集 采集住院患者靜脈血3 mL，分離血清備用。

1.3 儀器與試劑 儀器采用上?？迫AST-360酶免分析儀,試劑采用上?？迫A公司生產(chǎn)的梅毒抗體診斷試劑盒(ELISA-TP)、上海榮盛公司生產(chǎn)的甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)(TRUST)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)試劑盒(賽樂(lè)迪亞公司，珠海麗珠試劑有限公司)。

1.4 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA-TP)篩查, 篩查陽(yáng)性者用甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢測(cè)。均按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求，嚴(yán)格進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 54 549例住院患者中，男性30 709例，占56.30%;女性23 840例,占43.70%。ELISA-TP抗體篩查陽(yáng)性1625例，其中男性陽(yáng)性1205例，占74.15%(1205/1625);女性陽(yáng)性420例,占25.85%(420/1625)。篩查陽(yáng)性1625例患者年齡分布：其中新生兒24例(出生后3～8 h采集標(biāo)本),占1.48%(24/1625)；年齡<20歲者17例，占1.05%(17/1625)；20～29歲37例，占2.28%(37/1625)；30～39歲者109例，占6.71%(109/1625)；40～49歲者194例，占11.94%(194/1625)，50～59歲360例，占22.15%(360/1625)；>60歲者884例，占54.40%(884/1625)。ELISA-TP抗體篩查陽(yáng)性>60歲患者明顯高于其他組。

表1 1145例 ELISA-TP抗體陽(yáng)性用TRUST和TPPA方法檢測(cè)結(jié)果及年齡分布

表2 TP抗體篩查陽(yáng)性者用TRUST和TPPA檢測(cè)雙陽(yáng)在各臨床科室分布情況 n(%)

2.2 ELISA-TP抗體篩查1625例陽(yáng)性，只有1145例同時(shí)用TRUST和TPPA方法檢測(cè)，其中男性822例，占71.79%(822/1145);女性323例,占28.21%(323/1145)。TRUST和TPPA同時(shí)陽(yáng)性(雙陽(yáng))患者有172例；TRUST陰性但TPPA陽(yáng)性(單陽(yáng)性)838例；TRUST和TPPA都陰性134例；有1例TRUST陽(yáng)性，TPPA陰性。雙陽(yáng)性患者中>60歲患者86例，占50.0%(86/172)；明顯高于性活躍年齡組20～49歲50例,占29.07%。結(jié)果及年齡分布見(jiàn)表1。

2.3 梅毒抗體篩查(ELISA-TP)陽(yáng)性者用TRUST和TPPA檢測(cè)雙陽(yáng)在臨床科室分布情況,其中雙陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性率居前五位的科室有： 心臟外科1.13%、傳染科1.03%、急診內(nèi)科0.85%、神經(jīng)內(nèi)科0.81%、重癥醫(yī)學(xué)科0.78%；五個(gè)科室未能查出雙陽(yáng)患者：放射介入科、急診外科、放療科、兒科病房、小兒外科； 雙陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性率排前五位的科室與未能查出雙陽(yáng)的五個(gè)科室有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=50.01，P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.4 TRUST試驗(yàn)陽(yáng)性定量結(jié)果 1145例檢測(cè)TRUST試驗(yàn),陽(yáng)性172例,其滴度結(jié)果:滴度<1∶8的有146例，滴度≥1∶8的有26例；兩者有差異。見(jiàn)表3。

表3 TRUST試驗(yàn)陽(yáng)性定量結(jié)果

2.5 ELISA-TP抗體篩查1625例陽(yáng)性，有480例沒(méi)有同時(shí)用TRUST和TPPA方法檢測(cè)，原因是臨床醫(yī)生未開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

3 討論

梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)兩大類(lèi)。血清學(xué)檢測(cè)方法包括梅毒非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)與梅毒特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)[3]。目前國(guó)內(nèi)最常用的非特異性抗體檢測(cè)方法有TRUST或RPR,特異性的方法有ELISA和TPPA等,ELISA臨床適用于大批量篩查。雙陽(yáng)性需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)方可診斷為現(xiàn)癥梅毒。且TPPA有較高的特異性和靈敏性，據(jù)統(tǒng)計(jì)部分早期梅毒和隱形梅毒TRUST出現(xiàn)陰性而TPPA陽(yáng)性。因此TPPA對(duì)于早期梅毒和隱性梅毒感染的確診有重要的臨床意義。且患者即使自身治愈或經(jīng)足夠的抗梅毒治療后TPPA試驗(yàn)往往半終身或終身陽(yáng)性[4]。本次研究有480例ELISA-TP陽(yáng)性者未做TRUST試驗(yàn)和TPPA試驗(yàn)，這些患者中是否有現(xiàn)癥梅毒，無(wú)法診斷。建議用ELISA-TP篩查陽(yáng)性時(shí)，須同時(shí)做TRUST試驗(yàn)和TPPA試驗(yàn)，以幫助梅毒診斷。且加強(qiáng)與臨床溝通，宣傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，減少梅毒漏診誤診。

本組調(diào)查中，梅毒雙陽(yáng)患者在32個(gè)臨床科室分布，居前五位的科室依次為心臟外科1.13%、傳染科1.03%、急診內(nèi)科0.85%、神經(jīng)內(nèi)科0.81%、重癥醫(yī)學(xué)科0.78%。其分布廣泛性可以證明住院患者梅毒抗體篩查的必要性。年齡>60歲患者在ELISA-TP篩查及TRUST和TPPA試驗(yàn)中，陽(yáng)性率占檢測(cè)異常結(jié)果的比例較高，高于性活躍年齡組(20～49歲)。同徐建華等報(bào)道相似[5]。隨著物質(zhì)生活條件不斷提高，大部分老年人擁有較好的身體素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力，依然有性需求和性能力；同時(shí)老年人群獲取性病相關(guān)知識(shí)和信息途徑少，須加強(qiáng)對(duì)老年人群進(jìn)行性傳播疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教。老年人群同樣是梅毒等性傳播疾病的高危人群，須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在梅毒的篩查和規(guī)范化診療中起著至關(guān)重要的作用,應(yīng)積極主動(dòng)開(kāi)展梅毒檢測(cè)及擴(kuò)大篩查[6]。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心就建議所有孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行篩查，并建議在妊娠晚期和分娩時(shí)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)增加的婦女進(jìn)行重復(fù)篩查。超過(guò)四分之三(84%)的州制定了法規(guī)或條例，要求在初次就診或懷孕早期進(jìn)行梅毒篩查。降低先天性梅毒的發(fā)生率[7]。由于梅毒侵犯人體各器官和各系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各臨床科室均可能遇到梅毒患者，建議請(qǐng)皮膚性病科專(zhuān)家會(huì)診，給規(guī)范的梅毒治療方案進(jìn)行治療及隨防，確保療效，減少梅毒進(jìn)一步傳播。