王愛華,楊奕梅,孫 宇
(昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科,云南 昆明 650031)
我國剖宮產(chǎn)率的逐年增高已經(jīng)嚴(yán)重影響到廣大孕產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命。十八屆三中全會決定實施“單獨(dú)二胎”的生育政策[1]。
自2016年1月1日起開始實施全面二孩政策,考慮生育二胎的家庭不斷增多,許多高齡孕婦求助于輔助生殖技術(shù),有剖宮產(chǎn)史的疤痕子宮妊娠也逐漸增多,給產(chǎn)科醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)[2]。而疤痕子宮妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)有可能會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險,故本研究隨機(jī)選取二胎政策實施前后我院產(chǎn)科6 959例住院分娩孕產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析,探討在新的生育政策指導(dǎo)下剖宮產(chǎn)指征及產(chǎn)后出血率的變化,從而為指導(dǎo)臨床合理掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。
資料與方法 一、一般資料 隨機(jī)選取我院自2013年8月-2015年12月2 054例在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對象,其中剖宮產(chǎn)人數(shù)747例,剖宮產(chǎn)中疤痕子宮200例,剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血29例;順產(chǎn)1 153例,順產(chǎn)中產(chǎn)后出血45例為政策前組。2016年1月-2017年12月4 905例在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對象,其中剖宮產(chǎn)人數(shù)2 714例,剖宮產(chǎn)中疤痕子宮1 212例,剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血106例;順產(chǎn)4 266例,順產(chǎn)中產(chǎn)后出血140例為政策后組。
二、方法 對上述資料中剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占比以及剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血和順產(chǎn)中產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計相關(guān)的占比和率,并進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
三、統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果 一、二胎政策實施前后剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占比的變化 全面實施二胎開放政策后剖宮產(chǎn)中疤痕子宮的占比為44.7%,顯著高于二胎政策開放前的剖宮產(chǎn)中疤痕子宮的占比26.8%。(χ2=77.565,P<0.01),見表1。
二、二胎政策實施前剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和順產(chǎn)產(chǎn)后出血的分析 二胎政策實施前剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為3.88%,順產(chǎn)的產(chǎn)后出血率為3.9%,無差異,見表2。
三、二胎政策實施后剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和順產(chǎn)產(chǎn)后出血的分析 二胎政策實施后剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為3.9%,順產(chǎn)的產(chǎn)后出血率為3.3%,無差異,見表3。
四、二胎政策實施前后剖宮產(chǎn)指征的分析 二胎政策開放后,本研究分析的剖宮產(chǎn)指征很多,有的項例數(shù)太少,有的項開放前和開放后不是都有,故能比較的是前16項,包括疤痕子宮、臀位,橫位,無指征要求、胎兒窘迫、初產(chǎn)頭浮,相對頭盆不稱、高齡孕婦、中央性前置胎盤、巨大兒、活躍期停滯、引產(chǎn)失敗、雙胎(頭/橫)、重度子癇前期、羊水過少、持續(xù)性枕橫/后位、胎盤早剝、胎頭下降停滯。其中疤痕子宮、無指征要求、高齡孕婦占比明顯上升,初產(chǎn)頭浮,相對頭盆不稱、重度子癇前期、羊水過少、活躍期停滯、胎頭下降停滯指征有統(tǒng)計學(xué)意義,其余指征無統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。
討 論 十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出了“堅持計劃生育的基本國策,啟動實施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策”,又出臺了全面開放二胎的政策[1]。政策實施后對我國改善人口比例結(jié)構(gòu)失衡的現(xiàn)狀、緩解社會保障制度的壓力、減緩人口老齡化速度都有著積極作用,在人口持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展上有著重要的意義[3]。受二胎政策影響,高齡產(chǎn)婦,疤痕子宮等剖宮產(chǎn)高危因素明顯增多,如何保障母嬰安全,減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,給產(chǎn)科醫(yī)生帶來了巨大挑戰(zhàn)。
表1 二胎政策實施前后剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占比的變化
表2 二胎政策實施前剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和順產(chǎn)產(chǎn)后出血分析
表3 二胎政策實施后剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和順產(chǎn)產(chǎn)后出血分析
表4 二胎政策實施前后剖宮產(chǎn)指征的分析[n(%)]
二胎政策實施后,剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占比明顯高于實施前的疤痕子宮占比,原因在于二胎開放后,剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠生育的產(chǎn)婦越來越多,導(dǎo)致二胎疤痕子宮占比大幅上升。疤痕子宮導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局多,如子宮破裂、異位妊娠等。一旦發(fā)生,不僅對胎兒有影響,甚至危及孕婦生命[4]。因此,疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇、疤痕子宮陰道分娩的安全性評估成為產(chǎn)科醫(yī)生面對的重要技術(shù)難題之一[5]。
2016年二胎政策實施后,雖然疤痕子宮,高齡孕婦人數(shù)明顯增多了,但產(chǎn)后出血率與二胎開放前相比并沒有明顯升高,可能與產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)的提升有關(guān),2016年前剖宮產(chǎn)術(shù)中出血500mL為產(chǎn)后出血,2016年以后出血達(dá)1 000mL為產(chǎn)后出血。自二胎開放以來,各大醫(yī)院均不斷開展醫(yī)生和護(hù)士大規(guī)模培訓(xùn),不斷地進(jìn)行產(chǎn)后出血情景模擬演練,從中總結(jié)經(jīng)驗,加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作意識,不斷提高手術(shù)技能及助產(chǎn)技能,從而控制產(chǎn)后出血率。
隨著二胎政策的實施,累積生育需求集中釋放,出生人口數(shù)量增加,高齡孕產(chǎn)婦比例增高,高齡伴隨高危的孕婦增多[5]。在全面放開二胎的背景下,二胎產(chǎn)婦高危妊娠主要分布于高齡、流產(chǎn)次數(shù)超過兩次、疤痕子宮及合并胎盤因素的群體,且其高危妊娠發(fā)生率高于非二胎孕婦[6]。高齡孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤因素發(fā)生率均高于非高齡孕婦。高齡作為不良妊娠的獨(dú)立危險因素,會明顯增加胎盤早剝、小于胎齡兒、圍產(chǎn)兒死亡等風(fēng)險[7]。本研究中實施后高齡孕婦在剖宮產(chǎn)中的占比高于實施前高齡孕婦占比,具有統(tǒng)計學(xué)意義,由此可見高齡孕婦的分娩方式的選擇成為重點(diǎn)難題之一。
本研究中實施后無指征要求的剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯上升,原因有可能如下:許多家庭對剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險了解很少,認(rèn)為剖宮產(chǎn)就是安全有效的分娩方式;許多孕婦缺乏自信心,不愿嘗試陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)生的宮縮痛;部分人群受封建思想影響,挑選良辰吉日擇期剖宮產(chǎn)等[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[9]、感染、疼痛、疤痕妊娠[10]、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)異常、盆腔粘連等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,新生兒肺炎、窒息及遠(yuǎn)期感覺綜合失調(diào)[11]等發(fā)生率增高。故因充分告知孕婦及家屬剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險和危害,順產(chǎn)的利與弊做好評估,嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)指征四大因素標(biāo)準(zhǔn),降低剖宮產(chǎn)率,減少產(chǎn)后并發(fā)癥。
綜上所述,二胎政策開放后,剖宮產(chǎn)指征中疤痕子宮、高齡孕婦、無指征要求占比明顯增高,產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險增大,給產(chǎn)科醫(yī)生帶來了巨大挑戰(zhàn)。應(yīng)加強(qiáng)孕期宣教,盡量減少無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。我們要不斷加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作意識,不斷提高手術(shù)技能及助產(chǎn)技能,從而保證母嬰安全,降低剖宮產(chǎn)率。