徐寧蕾

摘 要：云計(jì)算技術(shù)在電子病歷檔案管理中具有突出的優(yōu)勢(shì)，其不僅可以提高電子病歷檔案管理效率，而且可以降低檔案管理人員負(fù)擔(dān)。因此，本文以基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理優(yōu)勢(shì)為入手點(diǎn)，從管理對(duì)策、管理要點(diǎn)等方面，對(duì)基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理措施進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，以期為基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理工作順利進(jìn)行提供有效的借鑒。

關(guān)鍵詞：云計(jì)算；電子病歷；檔案管理

隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也得到了廣泛的應(yīng)用。由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷檔案管理自身特殊性質(zhì)，對(duì)電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用安全隱蔽性具有較高的要求。而云計(jì)算是一種依據(jù)需求變化自行管理的網(wǎng)絡(luò)資源信息服務(wù)方式，其可以有效降低大規(guī)模數(shù)據(jù)管理成本，同時(shí)保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷檔案管理的安全隱蔽性。因此，探究基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理新模式具有非常重要的意義。

1 云計(jì)算技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

云計(jì)算技術(shù)將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)HIS（醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)）、LIS（檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行了有機(jī)集成，形成了統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)。不僅可以將醫(yī)療服務(wù)延伸至移動(dòng)終端，而且可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)需求。將病患身份識(shí)別認(rèn)證、醫(yī)療護(hù)理安全核查標(biāo)準(zhǔn)等一系列安全監(jiān)察指標(biāo)納入常規(guī)管理體系，逐步形成與醫(yī)療護(hù)理工作需求相適應(yīng)的移動(dòng)護(hù)理體系，保證病患安全。同時(shí)通過(guò)云計(jì)算技術(shù)在電子病歷檔案管理中的有效應(yīng)用，可以進(jìn)一步提升我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理工作精確程度及工作質(zhì)量。為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)化語(yǔ)言建立及云計(jì)算工作集中平臺(tái)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用提供有效的技術(shù)支撐，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1]。

2 基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理

2.1 管理對(duì)策

為了保證云計(jì)算技術(shù)在電子病歷檔案管理中應(yīng)用的科學(xué)有效性，醫(yī)院相關(guān)人員可從客觀角度入手。綜合分析基于云計(jì)算的電子病歷檔案的層次、影響因素及模塊要素，進(jìn)行基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理格局的重新設(shè)置。在具體設(shè)置過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)人員可以依據(jù)信息系統(tǒng)生命周期理論。尋找基于云計(jì)算的電子病歷檔案處理規(guī)模，逐步梳理優(yōu)化，將業(yè)務(wù)流程轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)流程，從而形成完整的電子病歷檔案云管理框架。隨后醫(yī)院可從電子病歷檔案各應(yīng)用環(huán)節(jié)入手，設(shè)置明確的性能指標(biāo)、管理參數(shù)及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格貫徹落實(shí)從上至下的管理理念，保證云計(jì)算技術(shù)貫徹?cái)?shù)據(jù)采集、檔案生成、前段管理、檔案利用等電子病歷檔案管理的各個(gè)模塊。

在頂層設(shè)計(jì)完畢之后，醫(yī)院相關(guān)人員可以結(jié)合現(xiàn)階段電子病歷檔案云管理需求，選擇恰當(dāng)?shù)脑乒芾砟Ｊ?。如私有云、公有云、混合云等。其中私有云主要指云?jì)算服務(wù)提供商獨(dú)立地為醫(yī)院構(gòu)建的專用云計(jì)算服務(wù)平臺(tái)，其并不對(duì)外界其他企業(yè)或公眾開(kāi)放，只有在一定權(quán)限內(nèi)的人員才可以進(jìn)行平臺(tái)操作，具有較高的安全隱蔽性。但是建設(shè)成本也較高；而公有云主要指云計(jì)算服務(wù)提供商提供給社會(huì)公眾及相關(guān)企業(yè)的云服務(wù)平臺(tái)，獲得授權(quán)的任何個(gè)體均可進(jìn)入系統(tǒng)操作，整體運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較大；混合云是一種將公有云、私有云有機(jī)整合的管理系統(tǒng)，其兼具了私有云的安全性及公有云的經(jīng)濟(jì)性?？紤]到醫(yī)院電子病歷檔案云管理需求，可以選擇混合云管理模式。如IaaS混合云系統(tǒng)（基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)）、PaaS混合云系統(tǒng)（平臺(tái)即服務(wù)）、SaaS混合云系統(tǒng)（軟件即服務(wù)）等[2]。

在管理模式確定之后，醫(yī)院相關(guān)人員可以利用管理水平較高且技術(shù)較成熟的基于NET的技術(shù)框架。利用C#編程語(yǔ)言，經(jīng)客戶端接口，將全部信息源儲(chǔ)存在電子病歷檔案云計(jì)算服務(wù)平臺(tái)中。同時(shí)考慮到以往電子病歷檔案管理業(yè)務(wù)涵蓋了數(shù)據(jù)歸檔、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)鑒別、數(shù)據(jù)收集等內(nèi)容，整體業(yè)務(wù)復(fù)雜程度較高。因此，在電子病歷檔案云管理系統(tǒng)中可以時(shí)間為主軸，以患者為中心，首先對(duì)電子病歷檔案來(lái)源科室主要業(yè)務(wù)進(jìn)行分析論證。在初步確定電子病歷檔案收集、歸檔范圍之后，醫(yī)院可在云端進(jìn)行電子病歷檔案前端管理、電子病歷記錄、電子病歷檔案鑒別、電子病歷檔案標(biāo)注引用、電子病歷檔案整理歸類、電子病歷檔案使用等工作，以保證每一個(gè)電子病歷檔案管理環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙結(jié)合。在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)院可基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。結(jié)合區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案，充分利用混合云優(yōu)勢(shì)，搭建公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其他行業(yè)間業(yè)務(wù)系統(tǒng)體系，達(dá)到跨行業(yè)、跨領(lǐng)域檔案管理目標(biāo)。

2.2 應(yīng)用要點(diǎn)

依據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷檔案系統(tǒng)實(shí)際需求、云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)，在基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理過(guò)程中，相關(guān)人員可以將電子病歷檔案云管理平臺(tái)劃分為四個(gè)模塊。即將云計(jì)算接入層設(shè)置在醫(yī)院各專業(yè)科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫(kù)內(nèi)；而云計(jì)算管理層則需要負(fù)責(zé)對(duì)計(jì)算機(jī)設(shè)備日常管理、環(huán)境監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)等數(shù)據(jù)資源進(jìn)行全面維護(hù)；云計(jì)算儲(chǔ)存曾主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存醫(yī)院各專業(yè)科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。并將其復(fù)制到數(shù)據(jù)庫(kù)中心；云計(jì)算接口層主要與用戶直接進(jìn)行信息交互，其需要在保證用戶層次安全認(rèn)證及管理的基礎(chǔ)上，為其他模塊提供云計(jì)算相關(guān)資源對(duì)外窗口。

其次，在電子病歷檔案云管理平臺(tái)模塊設(shè)置的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)“十三五”衛(wèi)生信息化發(fā)展總體規(guī)劃要求。結(jié)合本醫(yī)院電子病歷檔案應(yīng)用情況，搭建統(tǒng)一的電子病歷檔案云管理標(biāo)準(zhǔn)，以保證各模塊信息交互過(guò)程順利進(jìn)行。同時(shí)醫(yī)院可以現(xiàn)有業(yè)務(wù)為根本。以各科室電子病歷檔案利用需求為導(dǎo)向，從滿足全體醫(yī)護(hù)人員電子病歷檔案服務(wù)需求入手，對(duì)基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化整合。以保證電子病歷檔案云管理與內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員信息服務(wù)需求相符合。

再次，在基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理系統(tǒng)設(shè)置完畢之后，醫(yī)院可以衛(wèi)生部信息后規(guī)劃建設(shè)內(nèi)容為主導(dǎo)，構(gòu)建統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)、安全、人員管理機(jī)制。在公共衛(wèi)生病歷數(shù)據(jù)的統(tǒng)一采集整理的基礎(chǔ)上。結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院電子病歷中信息，依據(jù)即時(shí)收集及時(shí)開(kāi)發(fā)利用的原則，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院衛(wèi)生信息體系進(jìn)行進(jìn)一步完善優(yōu)化。并驅(qū)動(dòng)各級(jí)疾病控制縱向、橫向業(yè)務(wù)組織間聯(lián)系，整合現(xiàn)有電子病歷檔案資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[3]。

最后，為保證基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理平臺(tái)穩(wěn)定安全運(yùn)行，醫(yī)院可依據(jù)地市級(jí)數(shù)字證書(shū)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行情況，引入第三方電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)。從本地應(yīng)用系統(tǒng)、各科室業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、常規(guī)管理系統(tǒng)等方面，搭建分級(jí)安全認(rèn)證應(yīng)用管理體系，保證基于云計(jì)算的電子病歷檔案管理平臺(tái)實(shí)際價(jià)值的充分發(fā)揮。同時(shí)醫(yī)院可以電子病歷檔案外網(wǎng)為切入點(diǎn)，制定相關(guān)政策，穩(wěn)定內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，以便提高內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員云管理專業(yè)素養(yǎng)，為電子病歷檔案云管理平臺(tái)穩(wěn)定運(yùn)行提供依據(jù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，電子病歷檔案是衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)能力、管理水平的重要參考指標(biāo)。因此，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院電子病歷管理中存在的問(wèn)題，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)院電子病歷檔案管理中優(yōu)勢(shì)。隨后依據(jù)現(xiàn)階段管理情況，確定恰當(dāng)?shù)碾娮硬v檔案云管理形勢(shì)，逐步構(gòu)建與自身管理需求相適應(yīng)的云平臺(tái)。通過(guò)將電子病歷檔案數(shù)據(jù)資源融入獨(dú)立私有云內(nèi)，從根本上解決以往電子病歷檔案管理中海量數(shù)據(jù)處理效率低、安全風(fēng)險(xiǎn)大等問(wèn)題，保證醫(yī)院內(nèi)電子病歷檔案實(shí)際價(jià)值的充分發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

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