王小亮

摘 要：我國居民健康檔案作為國家基本公共服務(wù)項(xiàng)目列入各級政府職能部門主要工作任務(wù)最早是從2009年開始，隨著近幾年我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷加快，人們的健康問題備受關(guān)注，因此，這也就意味著對居民電子檔案的建設(shè)提出了更高的要求。居民電子健康檔案建設(shè)的加強(qiáng)，直接關(guān)系到居民的切身利益。因此，加強(qiáng)對居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題與對策的研究，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：居民；電子健康檔案建設(shè)；存在的問題；解決對策

在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，將健康上升到了國家戰(zhàn)略層面，并提出了將健康融入所有政策。而且近幾年衛(wèi)生信息化以及紙質(zhì)檔案不斷進(jìn)步，居民電子健康檔案也隨之產(chǎn)生。如今，居民電子健康檔案作為居民健康檔案的電子化記錄，受到各級政府的重視，并得到了很大的發(fā)展，但是其中也存在著一定的問題。因此，本文將對居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題進(jìn)行探討，在此基礎(chǔ)上，有針對性的提出解決對策，以期為我國居民電子健康檔案建設(shè)水平的提高做出理論貢獻(xiàn)。

1 居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題

1）投入資金不足。居民電子健康檔案的建設(shè)、發(fā)展是一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)工程。無論是前期的建成還是后期的維護(hù)等環(huán)節(jié)，都需要大量的資金投入。2010年，我國財政部下達(dá)了醫(yī)改信息化專項(xiàng)資金，將其中的27億用于醫(yī)療信息化建設(shè)，這一資金的投入與美國相比，具有一定的差距。根據(jù)眾多研究結(jié)果表明，電子健康檔案的啟動資金與后續(xù)資金都不足，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為了制約電子健康檔案建設(shè)的主要原因。

2）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。自2009年我國制定了《健康檔案基本框架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》后，直到2017年出臺《醫(yī)藥數(shù)字影像通信基本數(shù)據(jù)集》的出臺，都僅僅提供了數(shù)據(jù)元、框架標(biāo)準(zhǔn)以及試行的規(guī)范，且內(nèi)容比較單一，沒有完善的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)也不統(tǒng)一，內(nèi)容缺乏規(guī)范性，這些問題的產(chǎn)生在很大程度上影響了居民電子健康檔案的建設(shè)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的公司開發(fā)軟件來建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)和居民電子健康檔案，這就使的居民健康檔案的記錄方式?jīng)]有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，再加上各地醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過于個性化，所以產(chǎn)生了信息孤島，加大了信息共享的難度。

3）缺少專業(yè)信息技術(shù)人才。通過實(shí)地調(diào)查研究，臨床醫(yī)生只負(fù)責(zé)診斷，并不負(fù)責(zé)更新電子健康檔案，這種工作基本上都是交由公共衛(wèi)生人員，讓他們來對電子健康檔案進(jìn)行更新。但是在這一過程中，就面臨著很多的問題，比如，操作容易出錯，并且無法對電子檔案進(jìn)行有效的管理。這主要是因?yàn)?，?fù)責(zé)更新電子健康檔案的工作人員并沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，而且文化素養(yǎng)較低，所以，他們在進(jìn)行更新工作的過程中，很難高效的完成工作。再加上受到事業(yè)單位編制的限制，新招聘的信息技術(shù)人員無法滿足大數(shù)據(jù)管理的要求，工作人員的總量以及結(jié)構(gòu)的不合理，阻礙了電子健康檔案的建設(shè)和有效利用。

4）“死檔”現(xiàn)象較為突出?！八罊n”主要是指超過1年醫(yī)生無人使用、沒有對信息進(jìn)行任何更新或者補(bǔ)充的電子健康檔案。根據(jù)收集到的研究數(shù)據(jù)來看，電子健康檔案使用率低是造成“死檔”的最重要原因。在北京、成都等城市進(jìn)行實(shí)證研究后，研究結(jié)果也表明了目前我國電子檔案的利用率確實(shí)非常的低。具體來講，公共衛(wèi)生結(jié)合臨床醫(yī)療性相分離，也就是說電子健康檔案系統(tǒng)的公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療這兩個模塊之間信息共享性非常差，而且基本上很少進(jìn)行兩者的鏈接，就算是實(shí)際操作起來，過程也比較的麻煩，對操作者來說非常不便利。這就是說，居民就診的電子病歷信息無法自動更新到電子健康檔案中，需要再次進(jìn)行錄入，這就浪費(fèi)了大量的人力、物力，嚴(yán)重降低了電子健康檔案的使用率。

5）面臨新的技術(shù)難題。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，重申了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、應(yīng)用云技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，這也就意味著我國醫(yī)療也在快步進(jìn)入到大數(shù)據(jù)時代。具體來講，就是利用科學(xué)技術(shù)手段把來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的海量信息進(jìn)行匯總，并在線長期儲存，這樣就能夠造很大程度上方便了信息的實(shí)時查詢和利用。在這個過程中，涉及到了云計算、移動設(shè)備等新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用?，F(xiàn)階段，單一省市的電子健康檔案的覆蓋率在不斷的擴(kuò)大，其中，怎樣將電子健康檔案與新技術(shù)進(jìn)行融合，以此來實(shí)現(xiàn)更大范圍的信息共享，需要進(jìn)一步的探索。

6）信息安全問題有待解決。電子健康檔案的安全與相關(guān)的工作制度、信息安全制度、病例法規(guī)制度等內(nèi)容聯(lián)系比較緊密?，F(xiàn)階段，我國只有《電子簽名法》是針對于信息安全的，還沒有相應(yīng)的電子健康檔案醫(yī)療法律法規(guī)。因此，這就意味著電子檔案在使用過程中可能會出現(xiàn)侵權(quán)、濫用等情況。修改追溯比較困難，再加上使用權(quán)限不明確，所以，這就在很大程度上導(dǎo)致了責(zé)任認(rèn)定的不明確，審計體系的不完備等問題，這嚴(yán)重影響了電子健康檔案建設(shè)的安全性管理。

2 對策建議

1）充足的資金保障。我國電子健康檔案建設(shè)地區(qū)的發(fā)展不平衡，主要是受到了經(jīng)濟(jì)制約。具體來講，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r一般的地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)部門，由于缺少資金的支持，對電子健康檔案建設(shè)與利用的積極性不高，所以，這就在很大程度上影響了我國對電子健康檔案的建設(shè)質(zhì)量與效率。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，針對這一問題做出了明確指示，中央財政要向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)予以傾斜。這就意味著經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)會成為國家財政撥款補(bǔ)助的重點(diǎn)對象。

2）完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國電子健康檔案的不斷建設(shè)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步進(jìn)行完善。與此同時，考慮到我國的醫(yī)療社保體系，在對電子健康檔案進(jìn)行建設(shè)的過程中，要堅(jiān)持具體情況具體分析的原則，始終立足于我國的國情對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行完善。具體途徑可以分為兩個方面：一是在國家層面上增設(shè)電子健康檔案專組；二是充分調(diào)研現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中存在的問題。

3）加強(qiáng)信息安全保護(hù)。健全的法律體系是促進(jìn)電子健康檔案安全、保障電子健康檔案高效建設(shè)的重要前提。拿美國來講，早在20世紀(jì)90年代末就開始為電子健康檔案建立相關(guān)法律，并出臺了《健康保險可移植性以及責(zé)任法案》。但是，直到現(xiàn)在，我國在電子健康檔案這方面還沒有制定專門的法律，在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中針對安全問題，提到了注重數(shù)據(jù)安全保障以及患者隱私保護(hù)。因此，就目前來件，最需要的就是出臺一系列關(guān)于《個人信息保護(hù)法》的規(guī)定，來保障居民個人信息的安全，同時，還可以通過對新技術(shù)的應(yīng)用，來維護(hù)數(shù)據(jù)在傳輸中的保密性，從而在法律和技術(shù)層面都加強(qiáng)對居民健康信息的安全保護(hù)。

4）提高電子健康檔案利用率。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中，提到了到2030年人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和健康卡，并且，可以通過健康檔案信息卡，找到在電子健康檔案。與此同時，四級健康信息平臺的建成將會在很大程度上促進(jìn)電子健康檔案在各級機(jī)構(gòu)中的利用效率。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果已經(jīng)表明，依賴互聯(lián)互通的健康信息平臺，是電子健康檔案建設(shè)水平提高的關(guān)鍵，也是提高其利用率的必然選擇。

3 結(jié)語

綜上所述，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，我國醫(yī)療信息化建設(shè)取得了突出成就，其中居民電子健康檔案也得到了很大發(fā)展。但是在電子健康檔案的建設(shè)的過程中也面臨著很多難題，不僅對其投入資金不足，也沒有規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，“缺乏專業(yè)信息技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，死檔”現(xiàn)象較突出，再加上新技術(shù)難題以及信息安全問題，都在一定程度上給電子健康檔案建設(shè)帶來了阻礙作用。因此，要想提高電子健康檔案建設(shè)水平，就要保證充足的資金供給，積極完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)信息安全保護(hù)，切實(shí)提高電子健康檔案利用率。只有這樣才能促進(jìn)電子健康檔案建設(shè)工作質(zhì)量的提高，推動電子健康檔案的互通共享，更好的為居民健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]張悅，王茜，王健.居民電子健康檔案建設(shè)中存在的問題與對策[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（06）：643-646.

[2]張強(qiáng)，張健明，潘詩嘉.老齡化背景下居民電子健康檔案信息平臺建設(shè)[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6962-6964.