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        試論大數(shù)據(jù)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)期刊與循證醫(yī)學(xué)

        2019-08-22 04:49:00程翠王靜胡世蓮
        出版廣角 2019年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)研究

        程翠 王靜 胡世蓮

        【摘要】大數(shù)據(jù)時代,醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)適應(yīng)時代的發(fā)展,提升期刊質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)是一門研究證據(jù)的科學(xué),具有較為系統(tǒng)的技術(shù)方法。一方面,醫(yī)學(xué)期刊要發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的作用,提升自身的質(zhì)量和影響力,另一方面,循證醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)期刊的文章提供數(shù)據(jù)和載體,兩者互助共進(jìn),合力推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。

        【關(guān) ?鍵 ?詞】醫(yī)學(xué)期刊;循證醫(yī)學(xué);大數(shù)據(jù);編輯素養(yǎng)

        【作者單位】程翠,中國臨床保健雜志社;王靜,中國臨床保健雜志社;胡世蓮,中國臨床保健雜志社。

        【中圖分類號】G237.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.16491/j.cnki.cn45-1216/g2.2019.13.013

        隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,人類進(jìn)入以數(shù)據(jù)說話的時代,大數(shù)據(jù)成為許多行業(yè)發(fā)展的助推器。循證醫(yī)學(xué)是一種追求實證、尋找依據(jù)的醫(yī)學(xué)方法,其有相對明確的目標(biāo),是采用最佳科學(xué)依據(jù)對病人的治療方案做出指導(dǎo)的一種方式[1]。在臨床醫(yī)療實踐中,循證醫(yī)學(xué)緊密圍繞臨床決策,以客觀的科學(xué)結(jié)果為證據(jù),對病人的病情進(jìn)行全面的分析與評價,將收集到的數(shù)據(jù)運(yùn)用到臨床治療實踐中,進(jìn)而為病人提供最佳的治療方案。大數(shù)據(jù)環(huán)境下,循證醫(yī)學(xué)注重研究數(shù)據(jù)的天然屬性,為推動醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展提供助力。

        一本優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)期刊需要體現(xiàn)高水平的學(xué)術(shù)質(zhì)量、鮮明的辦刊特色,同時還要有內(nèi)容新穎的文章。要達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn),在傳統(tǒng)辦刊環(huán)境下,主要依靠編輯或編委的經(jīng)驗判斷和選擇,而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下,可以依靠數(shù)據(jù)渠道。循證醫(yī)學(xué)的思維樹立、方法運(yùn)用可有效幫助醫(yī)學(xué)期刊篩選選題、優(yōu)化組稿、精準(zhǔn)選稿,彰顯期刊人無我有、人有我優(yōu)的特點(diǎn),進(jìn)而提高期刊的影響力,樹立期刊品牌,使期刊得到廣大讀者、學(xué)術(shù)評價機(jī)構(gòu)以及同行專家的認(rèn)可。

        一、醫(yī)學(xué)期刊與循證醫(yī)學(xué)

        1.醫(yī)學(xué)期刊需要循證醫(yī)學(xué)

        循證醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是臨床醫(yī)生需要科學(xué)可靠的依據(jù)來支撐自己的判斷和決定。其核心思想是謹(jǐn)慎、明確、明智地運(yùn)用各類依據(jù),對個體病人的醫(yī)療方案做出決策。這些依據(jù)是人類此前研究的結(jié)晶,而不僅僅是一兩位醫(yī)生有限職業(yè)生涯中的有限經(jīng)驗。循證依據(jù)的實施意味著臨床醫(yī)生的實踐與來自系統(tǒng)研究的最佳客觀證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。

        目前,醫(yī)學(xué)理論知識層出不窮,關(guān)于某些專家經(jīng)驗具有一定的局限性、大量醫(yī)學(xué)期刊中相互矛盾的報道屢見不鮮,且醫(yī)生臨床工作繁忙,缺乏足夠的時間搜尋自己所需的信息。因此,一方面,作為讀者的醫(yī)生需要能幫助他們精準(zhǔn)篩選和分析信息的期刊;另一方面,能滿足讀者需求的醫(yī)學(xué)期刊就有可能擁有廣闊的市場。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下,醫(yī)學(xué)期刊可以運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)這一工具,生產(chǎn)證據(jù),總結(jié)、加工、整合、應(yīng)用數(shù)據(jù),進(jìn)而分析讀者想看什么內(nèi)容、什么文章是研究的熱點(diǎn)、什么文章的內(nèi)容具備高學(xué)術(shù)水平、辦成什么樣的期刊能滿足讀者需求等關(guān)鍵問題,以促進(jìn)期刊的長遠(yuǎn)發(fā)展。

        2.醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)的主要載體

        醫(yī)學(xué)期刊登醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的最新研究成果、熱門的研究方向等相關(guān)文章,有審稿專家和醫(yī)學(xué)編輯對來稿進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),對來稿中的醫(yī)學(xué)研究可靠性及真實性進(jìn)行甄別,對來稿的文字進(jìn)行提煉,讓投稿人發(fā)表的學(xué)術(shù)論文更具有學(xué)術(shù)性、科學(xué)性、創(chuàng)造性、理論性。醫(yī)學(xué)期刊通過這種方式,可以吸引臨床醫(yī)生和行業(yè)研究人員關(guān)注期刊,并將期刊作為獲取專業(yè)信息的主要渠道。

        循證醫(yī)學(xué)是對醫(yī)學(xué)期刊所刊登研究成果的二次研究。醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容是循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源。循證醫(yī)學(xué)研究往往需要從幾十篇甚至上百篇的期刊文章中調(diào)集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,尋找這些文章提出的共同證據(jù),形成具有說服力的成果文章,并通過醫(yī)學(xué)期刊予以展示,讓臨床醫(yī)生和行業(yè)研究人員可以借鑒成果文章的相關(guān)數(shù)據(jù)。

        二、發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)作用,提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量

        1.遵循循證醫(yī)學(xué)原則,選擇高水平的稿件

        循證醫(yī)學(xué)遵循的是隨機(jī)、對照、盲法、重復(fù)原則。醫(yī)學(xué)期刊可利用這四個原則判斷文章的質(zhì)量。第一,隨機(jī)原則是目前公認(rèn)的產(chǎn)生研究偏倚可能性最小的方法。稿件的研究對象選擇如果不是隨機(jī)的,摻雜主觀影響因素,那么研究的偏倚可能性就會加大,結(jié)論的可信性也就隨之降低。第二,對照原則可以抵消非試驗因素的干擾和影響,消除、控制和平衡許多已知或未知的偏倚,證明組間結(jié)果的差異及差異程度,進(jìn)而突出研究結(jié)果。一般來說,有對照的研究結(jié)果更加具有說服力。第三,盲法原則可有效地避免研究者或受試者的測量性偏倚和主觀偏見,增強(qiáng)客觀性,提高研究的科學(xué)性。第四,重復(fù)原則是指在相同試驗條件下進(jìn)行多次研究,確保研究結(jié)果的重現(xiàn)性。這個方法可以避免把個別情況誤認(rèn)為普遍情況,把偶然現(xiàn)象當(dāng)作必然規(guī)律,使結(jié)果具有穩(wěn)定性。這也是醫(yī)學(xué)類文章發(fā)表的意義所在,即供同行研究人員重復(fù)、繼續(xù)研究。通過這四項原則篩選的醫(yī)學(xué)期刊稿件,研究內(nèi)容具備客觀性、科學(xué)性,稿件的學(xué)術(shù)水平更容易得到肯定[2]。

        2.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)分析方法,篩選選題、優(yōu)化組稿、精準(zhǔn)選稿

        大數(shù)據(jù)環(huán)境下,信息量非常大,醫(yī)學(xué)期刊在選題、組稿、選稿時面臨大量的、不完整的、模糊的數(shù)據(jù),應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)分析方法可準(zhǔn)確、高效地提煉數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)期刊常用的循證醫(yī)學(xué)方法是臨床流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)。臨床流行病學(xué)為臨床提供對疾病病因、診斷、治療及預(yù)后等一系列問題評價的原則與方法,有利于鑒別真?zhèn)闻c應(yīng)用可靠的研究成果。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是基于數(shù)理統(tǒng)計和概率論原理的醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)集合表達(dá)和分析的學(xué)科[3]。運(yùn)用這兩種循證醫(yī)學(xué)方法,對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、整合、分析,可提煉出辦刊所需要的信息,如當(dāng)下的研究熱點(diǎn)、專業(yè)領(lǐng)域的前沿話題、讀者的閱讀需求等,進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)學(xué)期刊的選題、組稿、選稿,使其滿足臨床醫(yī)學(xué)實踐的需要。

        3.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)分析方法,提高文章質(zhì)量

        醫(yī)學(xué)論文常用臨床流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析、整合、提煉以往研究的結(jié)果[4]。經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)分析的醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性強(qiáng)、學(xué)術(shù)價值高,而醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性和學(xué)術(shù)價值是醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的核心要素。大數(shù)據(jù)環(huán)境下,醫(yī)學(xué)期刊編輯運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法可高效地分析數(shù)據(jù)、對掌握的證據(jù)分級、判定不同證據(jù)的價值、正確評論文章的質(zhì)量,進(jìn)而幫助作者提高文章質(zhì)量。

        4.形成循證醫(yī)學(xué)思維,提升醫(yī)學(xué)編輯素養(yǎng)

        循證醫(yī)學(xué)的思維在解決醫(yī)學(xué)問題中發(fā)揮了重要的作用。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用它指導(dǎo)醫(yī)療實踐,醫(yī)學(xué)研究者應(yīng)用它開展研究[5]。目前,國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊雖然數(shù)量龐大,但在國際上的影響力較弱。除了語言障礙因素,醫(yī)學(xué)論文的整體水平也是重要的影響因素,比如作為醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性支撐的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)常有錯誤。統(tǒng)計學(xué)問題關(guān)系醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,因此會直接影響期刊的質(zhì)量[6]。醫(yī)學(xué)編輯的醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)是影響醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的重要因素,因此提高醫(yī)學(xué)編輯素養(yǎng)十分重要。醫(yī)學(xué)期刊編輯通過學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論知識,可以形成循證醫(yī)學(xué)思維,指導(dǎo)日常的選稿、審稿、編稿工作,避免發(fā)表統(tǒng)計有誤的文章,從而保證期刊質(zhì)量,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)期刊走向國際的自信[7]。

        三、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)期刊互助共進(jìn)的案例分析

        循證醫(yī)學(xué)是針對臨床決策思維及行為原則提出的一種科學(xué)方法。在臨床實踐中,循證醫(yī)學(xué)的理論及思維發(fā)揮了重要的作用。比如某醫(yī)院收治一名高齡病人,多病共存,經(jīng)確診患有急性心肌梗死。是藥物治療,還是手術(shù)治療,用哪種手術(shù)方式,如何降低手術(shù)風(fēng)險,提高手術(shù)成功率?傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維是利用人的臨床經(jīng)驗對病癥進(jìn)行評估并制定治療方案。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下,醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容集中在大型的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫,循證醫(yī)學(xué)可以便捷地挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)生可以利用循證醫(yī)學(xué)理論和循證醫(yī)學(xué)思維確定最佳的治療方案,對患者進(jìn)行個體化診療,最大限度地減少并發(fā)癥,提高手術(shù)的成功率。

        就上述案例來看,病人的主治醫(yī)生在確定治療方案前要進(jìn)行以下工作。第一,確定是藥物治療還是手術(shù)治療。具體的做法是,針對病人的具體患病情況明確其臨床問題,然后運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維,在期刊數(shù)據(jù)庫中查找近幾年的高齡、多病共存老人的手術(shù)效果及預(yù)后數(shù)據(jù),尤其是已經(jīng)用循證醫(yī)學(xué)方法處理過的大數(shù)據(jù),分析手術(shù)中可能存在的風(fēng)險,進(jìn)行風(fēng)險評估,最終確定對病人進(jìn)行手術(shù)治療。第二,用哪種手術(shù)方式治療。不同的手術(shù)方式會產(chǎn)生不同的治療結(jié)果及預(yù)后,尤其是多病共存的高齡老人,手術(shù)風(fēng)險大,最佳的手術(shù)方式可最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。主治醫(yī)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維,可通過大數(shù)據(jù)分析,在期刊中找到與病人情況類似的治療方案,然后運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行對比,用統(tǒng)計學(xué)結(jié)果判斷哪種手術(shù)方式最適合病人。有的醫(yī)學(xué)期刊直接刊登根據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法采取不同手術(shù)方式的對比型大樣本文章,主治醫(yī)生通過瀏覽這些文章,結(jié)合其他科學(xué)依據(jù),最終確定對自己的病人實施行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。第三,如何降低手術(shù)風(fēng)險,提高手術(shù)的成功率。主治醫(yī)生可在期刊數(shù)據(jù)庫中重點(diǎn)收集大樣本的高齡老人做此類手術(shù)的方法學(xué)質(zhì)量評價資料,通過大樣本研究排除個體差異化,提取此類手術(shù)的共同注意事項,確定適合病人的手術(shù)治療方案,總結(jié)歸納術(shù)前、中、后的注意事項。

        根據(jù)所收集的證據(jù),直接手術(shù)可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心肌梗死和主要心臟不良事件,同時年齡因素、共病因素等也將誘發(fā)并發(fā)癥。因此,主治醫(yī)生通過期刊中刊登的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)確定術(shù)前和術(shù)后要給予患者降血脂藥物治療,術(shù)中給予抗血栓藥物治療,并規(guī)避循證醫(yī)學(xué)提示的手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)過這些前期準(zhǔn)備,這位病人所做行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)非常成功,預(yù)后良好。該病人的主治醫(yī)生對這一成功案例進(jìn)行總結(jié),匯總類似案例,撰寫學(xué)術(shù)論文,進(jìn)而使其成為醫(yī)學(xué)期刊新的稿件、循證醫(yī)學(xué)新的資源。

        由此可見,在大數(shù)據(jù)環(huán)境下,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法提煉醫(yī)學(xué)期刊中傳遞的臨床信息可最大限度降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)成功率,這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)期刊對循證醫(yī)學(xué)的重要性。若無醫(yī)學(xué)期刊所刊登文章發(fā)布的臨床數(shù)據(jù),循證醫(yī)學(xué)將失去根基,臨床醫(yī)生將缺乏制定治療方案的數(shù)據(jù)依據(jù),病人的治療風(fēng)險也會相應(yīng)增加。值得一提的是,每一次臨床醫(yī)學(xué)實踐對醫(yī)學(xué)期刊而言都是具有極高價值的資料來源,是下一次循證分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

        四、提升醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量,助力循證醫(yī)學(xué)發(fā)展

        怎樣為醫(yī)生提供最新、科學(xué)、全面、客觀且易于獲取的決策支持,是當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)。醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)獲取依據(jù)的主要來源,醫(yī)學(xué)期刊的文章數(shù)據(jù)越真實,循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果就越具有科學(xué)性[8]。因此,盡量刊登高水平的臨床研究證據(jù)文章是循證醫(yī)學(xué)實踐的要求。只有醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的單一研究結(jié)果文章質(zhì)量可靠,具有客觀性和科學(xué)性,循證醫(yī)學(xué)才能保證系統(tǒng)評價的質(zhì)量和結(jié)果的真實性,而這些正是支撐循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心力量。

        大數(shù)據(jù)時代,醫(yī)學(xué)期刊的選題策劃、稿件取舍從編輯主導(dǎo)向讀者行為數(shù)據(jù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變,用循證醫(yī)學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、加工、整合、提煉,可提高文章的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,迎合期刊發(fā)展的需求。一方面,醫(yī)學(xué)期刊要發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的作用,提升自身的質(zhì)量和影響力,另一方面,循證醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)期刊的文章提供數(shù)據(jù)和載體,兩者互助共進(jìn),合力推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。

        |參考文獻(xiàn)|

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