劉 佳

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 沈陽 110041）

腦腫瘤的手術(shù)治療通常引起一系列的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)低壓綜合征是由于顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力過低對(duì)腦組織造成的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為枕部或額部的疼痛，站位或坐位時(shí)疼痛加劇。隨著由于顱內(nèi)低壓綜合征是一種較為少見的腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥[1]，針對(duì)腦腫瘤術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征的護(hù)理研究尚不全面，而腦腫瘤術(shù)后的恢復(fù)期對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。本文旨在觀察護(hù)理干預(yù)在腦腫瘤術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征患者臨床護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年12月在我院行腦腫瘤手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征的100例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50例和對(duì)照組50例。其中研究組：男28例，女22例，年齡27～88歲，平均（48.21±7.52）歲；腦腫瘤病史1.5～9.5個(gè)月，平均病史（3.5±0.7）個(gè)月；腦腫瘤類型：垂體瘤27例，膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤4例，顱咽管瘤3例，脊索瘤4例，聽神經(jīng)瘤1例；顱內(nèi)低壓綜合征發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.5）h；對(duì)照組：男25例，女25例，年齡26～87歲，平均（47.52±6.87）歲，腦腫瘤病史1.2～9個(gè)月，平均病史（3.3±0.5）個(gè)月；腦腫瘤類型：垂體瘤26例，膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤5例，顱咽管瘤4例，脊索瘤4例，聽神經(jīng)瘤1例；顱內(nèi)低壓綜合征發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰穿或頭顱影像檢查確診為術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征，且臨床表現(xiàn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有其他嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；嚴(yán)重肝腎功能異常。所有患者的性別、年齡及病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)腦部術(shù)后護(hù)理：包括術(shù)后飲食管理、藥物治療和生命體征觀察等；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上密切關(guān)注患者病情發(fā)展，積極對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，正視手術(shù)后出現(xiàn)的頭暈等不適，視患者病情予以等滲或低滲溶液（2500～3000 mL/d）補(bǔ)液，采取頭低腳高位防止腦脊液流失，根據(jù)患者病情予以甘露醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東長富潔晶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：G20160056），每日用量不超過125 mL，以緩解腦水腫。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間長短以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長比較：兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)壓均在十天內(nèi)恢復(fù)，兩周內(nèi)出院，且研究組患者顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長均明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長比較（±s）

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2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率水平比較：滿意例數(shù)=非常滿意+基本滿意，研究組患者滿意率顯著高于對(duì)照組水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率水平比較

3 討 論

顱內(nèi)低壓綜合征是由于顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力過低對(duì)腦組織造成的不良反應(yīng)，常表現(xiàn)為頭部的疼痛，且上身直立時(shí)疼痛加劇，顱內(nèi)低壓征通常由于腦脊液外流引起。腦腫瘤手術(shù)的常見后遺癥有腦水腫和顱內(nèi)高壓[3]，顱內(nèi)低壓征在腦腫瘤手術(shù)后遺癥中偶有發(fā)生，常見的腦腫瘤術(shù)后護(hù)理主要針對(duì)于腦水腫和顱內(nèi)高壓的情況，而顱內(nèi)低壓征的相關(guān)綜合護(hù)理研究較少，急需一種適用于腦腫瘤術(shù)后顱內(nèi)低壓征患者的護(hù)理方案來改善患者的預(yù)后水平。

本研究表明，研究組組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后護(hù)理后顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間縮短，患者住院時(shí)長減短，且患者對(duì)護(hù)理滿意度更高。針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛等現(xiàn)象時(shí)易出現(xiàn)焦躁、懷疑手術(shù)不成功等負(fù)面情緒[4]，護(hù)理人員根據(jù)患者這種心理對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力有利于患者保持良好的心情。術(shù)后保證患者腦室引流管不處在負(fù)壓狀態(tài)中，并且將其提離水平位置上15 cm后再進(jìn)行固定，避免腦脊液損失過多加重顱內(nèi)負(fù)壓情況[5]。根據(jù)患者腦水腫的程度使用脫水劑甘露醇注射液緩解患者腦部水腫、根據(jù)患者失液情況及時(shí)補(bǔ)液，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)腦腫瘤術(shù)后顱內(nèi)低壓征患者的各項(xiàng)癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，營造更和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系氛圍。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在腦腫瘤術(shù)后顱內(nèi)低壓征患者的術(shù)后護(hù)理中能取得較好的臨床療效，提高患者滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣。