黃麗華 麥愛芳 駱穎紅

（暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（順德區(qū)大良醫(yī)院），廣東 佛山 582300）

盆底肌肉（pelvic floor muscles，PFM）定義指的是封閉骨盆底的肌肉群。慢性盆腔痛在育齡女性人群中具有較高的發(fā)生率，在18～50歲年齡段女性人群發(fā)病率高達(dá)4%～16%[1]，對(duì)患者的心理狀況、生育、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等因素都帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。為探究疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射及護(hù)理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應(yīng)用效果。本次研究回顧性分析2013年1月至2017年6月期間收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2017年6月期間收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組，兩組均為30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射及護(hù)理。對(duì)照組年齡均值（43.45±5.48）歲；產(chǎn)次均值（2.26±1.16）次。研究組年齡均值（44.54±5.92）歲；產(chǎn)次均值（2.31±1.32）次。兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已生育、已婚；年齡30歲以上；符合盆底肌筋膜痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近期3個(gè)月內(nèi)無接受其他治療；臨床資料齊全；自愿參與本次研究，通過倫理學(xué)會(huì)審核，簽署知情同意書；存在盆底肌肉和筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡、影像學(xué)、查體、病史等檢查確診的腫瘤、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致的疼痛；焦慮、抑郁及精神疾病等；惡性腫瘤等；盆底器官脫垂。

1.3 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①告知患者盡可能改變可能增加腹部壓力的生活習(xí)慣。②心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)士介紹本病的發(fā)生機(jī)制、治療、護(hù)理、疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射優(yōu)勢(shì)等知識(shí)，觀察患者心理情緒，針對(duì)存在消極、恐懼、緊張等不良情緒進(jìn)行心理干預(yù)。

研究組給予在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射及護(hù)理，具體：①評(píng)估觸發(fā)點(diǎn)。在檢查過程中，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度。用單指指腹按照淺往深方向進(jìn)行檢查，觀察是否存在盆底肌壓痛和觸發(fā)點(diǎn)等，明確觸發(fā)點(diǎn)位置。觸發(fā)點(diǎn)指的是位于增粗的筋膜、肌肉上的痛性結(jié)節(jié)，按壓過程中NRS疼痛評(píng)分≥3分有意義。②疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射。將100～300 U盆底痛點(diǎn)A型肉毒毒素（BTXA）與10～30 mL濃度為90%的氯化鈉溶液，調(diào)制藥液。指導(dǎo)患者調(diào)整體位，取截石位，給予患者腰硬外麻醉，患者注射前進(jìn)行痛點(diǎn)定位。注射過程中借助X 線定位、超聲引導(dǎo)、膀胱鏡，進(jìn)而降低會(huì)陰部及盆底血管的損傷。注射范及深度由盆底痛點(diǎn)決定。通常情況下，采用7號(hào)長(zhǎng)針頭進(jìn)針3～5 cm。③手法按摩。單指找到盆底肌觸發(fā)點(diǎn)，并且進(jìn)行適當(dāng)按壓，同時(shí)對(duì)受累肌肉進(jìn)行放松，改善患者肌肉柔軟程度。5分/次，2次/周。兩組患者都護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度。本次研究采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)價(jià)，疼痛最強(qiáng)烈為 10分，無痛為0 分。評(píng)分越高，說明疼痛越劇烈。②對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后盆底功能。本次研究采用Phenix 盆底肌肉康復(fù)儀評(píng)估盆底功能，包括測(cè)定陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)分析均在專業(yè)軟件SPSS22.0軟件中處理，計(jì)量指標(biāo)用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，提示對(duì)比顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度：研究組護(hù)理干預(yù)后NRS評(píng)分較對(duì)照組低，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組對(duì)疼痛程度

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后盆底功能：研究組護(hù)理干預(yù)后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間都較對(duì)照組高，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后盆底功能

3 討 論

盆腔疼痛發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，受到心理、器官、機(jī)械等因素的影[4]。本次研究給予疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射及護(hù)理，在護(hù)理過程中，心理護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)以人為本的健康理念，增進(jìn)了護(hù)患交流，加強(qiáng)雙方的理解和互信。幫助其正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視患者的疾病。手法按摩時(shí)按壓攣縮疼痛的肌肉，改善其舒展程度及供血，顯著降低疼痛程度疼痛。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點(diǎn)[5]，目前在康復(fù)科、疼痛科、骨科等領(lǐng)域得到應(yīng)用。蘭紅霞[6]等學(xué)者研究中，醫(yī)用臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射應(yīng)用于腰部肌筋膜疼痛綜合征患者治療過程中，結(jié)果表明，臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射能夠顯著緩解患者疼痛程度，降低不良發(fā)生率。

本次研究中，研究組將疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射及護(hù)理應(yīng)用于女性盆底肌筋膜疼痛中，結(jié)果表明，研究組護(hù)理干預(yù)后NRS評(píng)分都較對(duì)照組低，對(duì)比具有顯著差異（t=12.549，P＜0.05）。研究組護(hù)理干預(yù)后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間都較對(duì)照組高，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。這提示，該種方法能夠有效緩解患者疼痛，改善患者盆底肌功能。

綜上所述，疼痛觸發(fā)點(diǎn)定位注射及護(hù)理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應(yīng)用，能夠有效緩解患者疼痛，改善患者盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。