刁 靖

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床解決膽囊結(jié)石的主要方法。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，在特點上有切口小、瘢痕小、手術(shù)簡單，創(chuàng)傷輕、恢復(fù)迅速，可減少腹腔損傷，減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，但由于患者對疾病、手術(shù)理解不足，心理準(zhǔn)備不足等原因，患者常在手術(shù)過程中產(chǎn)生明顯焦慮，影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[1]。一些研究指出[2]，良好的護(hù)理干預(yù)可以有效幫助解決上述問題，對確保手術(shù)結(jié)果和減少并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)具有積極作用。本研究分析了全程護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2018年2月90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實驗組男25例，女20例；年齡21～80歲，平均（57.24±2.89）歲。對照組男26例，女19例；年齡22～80歲，平均（57.27±2.82）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法：對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實驗組應(yīng)用全程護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者介紹手術(shù)知識，如手術(shù)環(huán)境，醫(yī)師、麻醉師，以便患者迅速熟悉環(huán)境向患者解釋膽結(jié)石病的成因和表現(xiàn)，腹腔鏡具體流程，正確的術(shù)中配合方法，注意事項和腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)點;發(fā)放自制的手術(shù)手冊，使患者加強(qiáng)信任感。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，飲食和用藥指導(dǎo);創(chuàng)造安靜的患者休息環(huán)境;過度躁動不安的患者應(yīng)該接受鎮(zhèn)靜和安眠藥治療;訪視期間，應(yīng)當(dāng)親切溝通和傾聽患者。全面了解患者的手術(shù)治療期望，及時察覺變化的心理狀態(tài)，并及時糾正患者的負(fù)面情緒，回答其問題。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后返回病房，通過常規(guī)心電圖監(jiān)測患者，并監(jiān)測每小時的體溫，血壓，血氧飽和度等，準(zhǔn)確記錄。觀察患者的膚色和精神狀態(tài)，并觀察傷口是否有出血。腹腔鏡下常用氣管插管和靜脈麻醉，由于麻醉藥物的作用尚未完全清除，保護(hù)性反射尚不足，容易出現(xiàn)呼吸阻塞，需及時給予護(hù)理，保持呼吸道通暢。留置腹部引流管時，要妥善固定，避免變形，注意觀察引流量，顏色，性狀，24 h引流液達(dá)20～50 mL之后1～2 d可拔管。術(shù)后患者均有不同程度的疼痛，可通過心理疏導(dǎo)緩解，若術(shù)后疼痛嚴(yán)重則局部應(yīng)用雙氯芬酸鈉后緩解。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度；肛門排氣情況、下床活動時間指標(biāo)和住院天數(shù)；護(hù)理前后患者焦慮感（20～80分，得分越高則焦慮感越高）、生存質(zhì)量（0～100分，得分越高則生存質(zhì)量越高）；粘連等腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計，計量資料對應(yīng)t檢驗，計數(shù)資料對應(yīng)χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度相比較：實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度100%高于對照組80%，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后焦慮感、生存質(zhì)量相比較：護(hù)理前兩組焦慮感、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實驗組焦慮感、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后焦慮感、生存質(zhì)量相比較（±s）

表1 護(hù)理前后焦慮感、生存質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 焦慮感評分 生存質(zhì)量評分實驗組 45 護(hù)理前 56.66±0.25 56.31±0.21護(hù)理后 23.13±0.32 97.71±0.17對照組 45 護(hù)理前 56.81±0.21 56.75±0.28護(hù)理后 44.84±0.69 85.21±0.56

2.3 兩組肛門排氣情況、下床活動時間指標(biāo)和住院天數(shù)相比較：實驗組肛門排氣情況、下床活動時間指標(biāo)和住院天數(shù)（27.24±1.41）h、（13.09±1.21）h、（3.45±1.41）d優(yōu)于對照組（35.45±2.17）h、（25.45±2.12）h、（5.41±2.17）d，P＜0.05。

2.4 兩組粘連等腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較：實驗組粘連等腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。對照組惡心、粘連、感染各有4例、3例和2例，總發(fā)生率是20%；實驗組惡心、粘連、感染各有1例、0例和1例，總發(fā)生率是4.44%。

3 討 論

雖然腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，但它也是屬于介入、傷害性手術(shù)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的生理和心理反應(yīng)。因此，多數(shù)患者的手術(shù)耐受性降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，治療時間增加。有研究[4]指出，術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)和擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、擔(dān)心預(yù)后、疾病自身帶來的影響有關(guān)，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)對改善患者的心理狀態(tài)意義非凡。全程護(hù)理是一種以患者為中心，對患者的生理，心理等進(jìn)行全過程，全面、個體護(hù)理的模式。全程護(hù)理不僅注重患者的生理狀態(tài)的護(hù)理，更注重其精神、心理層次的護(hù)理，使其在良好狀態(tài)下更好治療和康復(fù)[5-7]。

本研究顯示，實驗組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05；實驗組肛門排氣情況、下床活動時間指標(biāo)和住院天數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理后實驗組焦慮感、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。實驗組粘連等腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，全程護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可緩解焦慮感，加速術(shù)后康復(fù)，提升生存質(zhì)量，縮短住院時間，提升滿意度。