李 猷 柳東輝

（遼寧省金秋醫(yī)院泌尿外二科，遼寧 沈陽 110016）

泌尿外科常見的男性疾病就是性的前列腺增生。近年來國內(nèi)人口趨于老齡化結(jié)構(gòu)，老年的男性前列腺患者也出現(xiàn)增加的情況。對(duì)這類患者，常規(guī)外科治療過程金標(biāo)準(zhǔn)[1]仍然是經(jīng)尿道的前列腺電切術(shù)治療，但患者年齡較大，在50歲左右的患者，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，患者容易出現(xiàn)逆行射精情況[2]。近年來我國新創(chuàng)一種經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開手術(shù)，能夠在做到恢復(fù)尿道通暢時(shí)保留患者的前列腺氣管，使得患者的排尿困難癥狀得以解決。但目前這類手術(shù)仍未完全普及。對(duì)此我院選擇接受治療的患者，分別展開不同的手術(shù)，旨在討論手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇老年男性前列腺患者80例（于2015年1月至2018年1月接診），其中40例為A組選擇經(jīng)尿道組柱狀水囊前列腺擴(kuò)開手術(shù)治療，另40例為B組，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。組成上，對(duì)照組患者均為中等情況，年齡區(qū)間于43～66歲，中間值（50.29±4.15）歲，病程6～32個(gè)月，中間值（16.3±4.3）個(gè)月，其中有10例患者出現(xiàn)了高血壓疾病。觀察組年齡區(qū)間于42～69歲，中間值（51.29±3.90）歲，病程5～32個(gè)月，中間值（16.1±4.2）個(gè)月，其中有12例出現(xiàn)高血壓疾病?；颊吲R床表現(xiàn)：尿頻、排尿困難、藥物治療無效，均在我院進(jìn)行病情診斷確診為前列腺疾病。選擇具有較高依從性的患者，進(jìn)行知情同意書的簽署后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前1 d晚上，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸后禁食禁水，對(duì)患者的會(huì)陰部位進(jìn)行備皮和清洗，靜脈注射預(yù)防性的抗生素藥物。根據(jù)患者的前列腺克數(shù)，柱狀水囊手術(shù)的患者選擇導(dǎo)管型號(hào)，小于40則使用FHG～38B/39B，40～80則是40B/41B，80～120則是42B，大于120則是F42C或40C。根據(jù)患者情況展開硬膜外的麻醉，全麻10例，硬膜外麻醉30例。后根據(jù)B超情況，選擇截石位，消毒、鋪巾，注入生理鹽水后行插管。術(shù)者一手扶住導(dǎo)管，將食指伸入肛內(nèi)，觸到水囊尾端定位后，擴(kuò)裂導(dǎo)管外拉1厘米，注入生理鹽水，氣壓表顯示外囊壓力在2251 mm Hg后維持5 min，擴(kuò)開后腺體，再擴(kuò)開到脂肪層，創(chuàng)面有少許的滲血。選擇氣囊導(dǎo)管導(dǎo)尿，術(shù)畢。B組選擇常規(guī)的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均使用抗生素治療。存在合并膀胱結(jié)石的患者則首先進(jìn)行碎石手術(shù)，后展開電切術(shù)或擴(kuò)開術(shù)。

1.3 療效診斷：對(duì)手術(shù)的成功情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)出現(xiàn)逆行射精的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間和留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間均展開記錄，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 21.0專業(yè)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以χ2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)從均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）中分析，t測定。若P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和逆行射精情況：兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后對(duì)逆行射精進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表明，所有患者均為出現(xiàn)逆行射精的情況。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比：兩組患者從手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間展開對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組的各項(xiàng)時(shí)間或出血量均比B組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 A組和B組的治療效果對(duì)比（±s）

表1 A組和B組的治療效果對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：A組未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)中有1例患者進(jìn)行的是擴(kuò)開手術(shù)聯(lián)合膀胱結(jié)石。B組中有1例患者出現(xiàn)術(shù)后的暫時(shí)性尿失禁，對(duì)患者展開為期6 d的收縮肛門治療，選擇衛(wèi)喜康后恢復(fù)正常；1例患者表現(xiàn)出陰囊腫脹和血腫情況，對(duì)患者行陰囊抬高，8 d后情況好轉(zhuǎn)。有4例需要展開電切術(shù)聯(lián)合膀胱結(jié)石。對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，A組的概率為0，B組則是5.00%（2/40），A組的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于B組，差異更顯著（χ2=8.586，P=0.000）。

3 討 論

前列腺疾病屬于男性最為常見病癥類型，且在老年群體中存在有極高的發(fā)生率。在該癥的作用下，將對(duì)患者日常生活造成較為嚴(yán)重影響，促使其生活質(zhì)量持續(xù)下滑。手術(shù)治療屬于臨床處理該癥最為直接且有效的治療對(duì)策，且手術(shù)方案存在有極高的可選擇性。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，良性的前列腺增生在治療時(shí)有許多新的方法，這對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療這種金標(biāo)準(zhǔn)有了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。新方法主要表現(xiàn)在：經(jīng)尿道離子切除術(shù)、前列腺剜除術(shù)、汽化切除術(shù)和汽化剜除術(shù)等，這些手術(shù)方法以及使用的能量均不斷的更新，但是對(duì)患者而言還是不得不對(duì)前列腺組織進(jìn)行切除，患者需要承受長時(shí)間麻醉，老年患者，尤其是自身體質(zhì)較為敏感的患者，則是存在較大的手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和患病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。如果能出現(xiàn)一種不對(duì)前列腺器官進(jìn)行切除就能治愈病情，對(duì)泌尿外科醫(yī)師而言這是值得深思的問題。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)是我國自創(chuàng)的新技術(shù)，我國是具有獨(dú)立的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，對(duì)患者而言，這是一種能夠保留前列腺器官，短時(shí)間即可完成的手術(shù)，患者不會(huì)出現(xiàn)逆射精的情況，針對(duì)老年患者尤其的適用。綜上，針對(duì)老年前列腺疾病，選擇經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開手術(shù)對(duì)患者病情展開治療，不用切除前列腺，患者的治療各項(xiàng)時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步考慮。