沙德順

（山東省冠縣人民醫(yī)院，山東 冠縣 262500）

血清高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）和血漿腦型鈉利尿肽（BNP）是近年發(fā)現(xiàn)的用于預(yù)測(cè)血管疾病發(fā)病率和病死率的重要生物學(xué)標(biāo)志物[1]，常被用于檢測(cè)維持性血液透析患者的左室舒張功能障礙情況，進(jìn)行疾病的早期診斷和排除診斷中的影響因素，因此具有一定的診斷價(jià)值[2]。研究表明，單個(gè)指標(biāo)的特異性和靈敏度之間的差異性比較高，單獨(dú)檢測(cè)局限性較大，容易出現(xiàn)較大的檢測(cè)誤差[3]。因此本實(shí)驗(yàn)主要研究血清hs-cTnT和BNP聯(lián)合使用時(shí)，在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙中是否能實(shí)現(xiàn)高靈敏度和特異度，以此來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2018年1月至2019年1月，收治的維持性血液透析患者左室舒張功能障礙主癥患者239例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間＞6個(gè)月；②近期內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行任何外科手術(shù)；③1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有急性炎性反應(yīng)發(fā)生；④沒(méi)有心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病史的患者；⑤沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；⑥無(wú)慢性阻塞性肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生感染；②合并肝腎功能不全的患者；③合并各型嚴(yán)重腦血管疾??；④合并高血壓病、糖尿病等；⑤合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；⑥合并充血性心力衰竭等其他心血管疾患。見(jiàn)表1。三組實(shí)驗(yàn)者在性別、年齡、BMI和合并癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：標(biāo)本采集和檢測(cè)：抽取上述239名實(shí)驗(yàn)對(duì)象5 mL外周靜脈血放入EDTA抗凝管中，于3000 r/min的離心機(jī)中進(jìn)行低溫離心5 min，取血清其他棄之。用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀分別檢測(cè)血清hscTnT和BNP的水平，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)謹(jǐn)完全根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行。血清hscTnT正常參考范圍為0～0.15 ng/L，BNP正常參考范圍為0～300 pg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清hscTnT和BNP的水平；②計(jì)算血清hscTnT和NP單獨(dú)檢測(cè)和兩兩聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率。

2 結(jié) 果

三組血清hscTnT和BNP水平比較LVDD組血清hscTnT和BNP水平均明顯高于非LVDD組和對(duì)照組（P＜0.01），非LVDD組血清hscTnT和BNP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。hscTnT和BNP的靈敏度、特異度和診斷分別是92.03%、90.14%、91.28%以及77.59%、83.27%、74.36%；hscTnT+BNP檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)時(shí)。

表1 三組患者的一般資料情況

3 討 論

維持性血液透析是利用血液透析或腹膜透析延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的一種過(guò)度方法[4]。主要操作是：血透前將手臂部一根動(dòng)脈和靜脈吻合在一起形成“瘺管”，血透時(shí)用穿刺針將瘺管和能夠凈化血液，濾除體內(nèi)積聚的代謝廢物的人工透析機(jī)相連[5]。血液透析治療常持續(xù)4 h，每周2～3次，可在醫(yī)院、門(mén)診或家庭內(nèi)（需訓(xùn)練后）進(jìn)行[6]。因?yàn)榫S持性血液透析能夠通過(guò)改善尿毒癥患者的臨床癥狀來(lái)延長(zhǎng)他們的生存期，所以是目前普遍采用的腎臟替代療法[7]。常見(jiàn)并發(fā)癥有：繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、外圍神經(jīng)病變、慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)等[8]。左室舒張功能障礙（LVDD）是一組臨床綜合征，是一種任何的異常情況，可引起松弛損害、減少心室的抽吸力、充盈不良或無(wú)心房收縮，常導(dǎo)致住院治療[9]。

左室舒張功能障礙與正常壓力下左心室不能充分充盈有關(guān)，而影響心室舒張的因素有很多，心室的松弛性、膨脹性和收縮性，主動(dòng)脈內(nèi)壓、房室傳導(dǎo)、心率、神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性等都可以對(duì)心室的舒張產(chǎn)生影響[10]，因此也就是說(shuō)引起左室舒張功能障礙的因素有很多。由于一般的檢測(cè)方法檢測(cè)出的結(jié)果和準(zhǔn)確解決左室舒張功能障礙的最佳治療方案存在很大的差異，因此做出正確的診斷來(lái)價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)是至關(guān)重要的[11]。

本次實(shí)驗(yàn)主要探討了血清hs-cTnT和BNP在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙中的預(yù)測(cè)價(jià)值，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示只有當(dāng)血清hs-cTnT和BNP聯(lián)合使用檢測(cè)時(shí)，其檢測(cè)的靈敏度、特異性和診斷符合率才是最高的，因此目前維持性血液透析患者可以將其作為左室舒張功能障礙的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的最佳方案。