黃曉君

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

子宮闊韌帶肌瘤是一種特殊類型的子宮肌瘤，肌瘤病灶位于盆腔腹膜外，手術(shù)過程中容易損傷輸尿管，膀胱等鄰近器官，傳統(tǒng)的治療闊韌帶肌瘤方法主要是通過子宮闊肌切開術(shù)進(jìn)行闊韌帶肌瘤切除術(shù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，闊韌帶肌瘤的治療也實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療，闊韌帶肌瘤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療體現(xiàn)了微創(chuàng)優(yōu)勢。本研究選擇2015年4月至2018年2月收治的70例闊韌帶肌瘤患者隨機(jī)數(shù)字表分組。開腹手術(shù)治療組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)治療組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)方式。分析了不同手術(shù)方式治療闊韌帶肌瘤的臨床效果對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月至2018年2月收治的70例闊韌帶肌瘤患者隨機(jī)數(shù)字表分組。腹腔鏡手術(shù)治療組35例，已婚32例，未婚3例；年齡31～65歲，平均（47.78±2.68）歲。開腹手術(shù)治療組35例，已婚31例，未婚4例；年齡31～64歲，平均（47.21±2.61）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法：開腹手術(shù)治療組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位。下腹正中切口開腹暴露子宮及闊韌帶肌瘤，直視下操作，切口可吸收線縫合。腹腔鏡手術(shù)治療組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)方式。靜脈全身麻醉，仰臥，腹腔鏡下對雙側(cè)附件、子宮探查，了解闊韌帶肌瘤大小和所在的位置，明確闊韌帶肌瘤和周圍膀胱、輸尿管等的關(guān)系，在肌瘤表面凸起近圓韌帶和子宮側(cè)給予單極電凝，將腹膜切開直至肌瘤的包膜，用肌瘤抓鉗將肌瘤夾住之后向上提拉，并對肌瘤包膜用單極電鉤沿瘤核表面電凝切開，一邊電凝切開一邊剝離直至肌瘤基底，將肌瘤離斷，并給予有效止血，旋切將肌瘤取出進(jìn)行病理檢查，肌瘤切除之后將瘤腔用生理鹽水沖洗，檢查有無輸尿管損傷，有無出血，必要時(shí)給予紗布填塞止血，切口邊緣腹膜用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.3 指標(biāo)觀察：分析比較兩組效果；手術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量百分制評分值；并發(fā)癥。顯效：病灶消失，患者癥狀消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：腹腔鏡手術(shù)治療組手術(shù)效果更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組效果治療效果比較

2.2 生活質(zhì)量百分制評分值：手術(shù)前兩組生活質(zhì)量百分制評分值相似，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)治療組生活質(zhì)量百分制評分值優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05。手術(shù)前開腹手術(shù)治療組組生活質(zhì)量百分制評分值（75.13±5.24）分，腹腔鏡手術(shù)治療組生活質(zhì)量百分制評分值（75.23±5.01）分。手術(shù)后開腹手術(shù)治療組組生活質(zhì)量百分制評分值（85.13±3.11）分，腹腔鏡手術(shù)治療組生活質(zhì)量百分制評分值（94.45±4.22）分。

2.3 手術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)：腹腔鏡手術(shù)治療組手術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)治療組手術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)中，手術(shù)時(shí)間（57.15±3.51）min，手術(shù)出血（53.11±3.11）mL，手術(shù)后肛門排氣（1.11±0.21）d。手術(shù)后住院時(shí)間（3.15±0.11）d。開腹手術(shù)治療組手術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)中，手術(shù)時(shí)間（73.44±6.54）min，手術(shù)出血（87.12±5.56）mL，手術(shù)后肛門排氣（2.11±0.55）d。手術(shù)后住院時(shí)間（5.24±0.21）d。

2.4 并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)治療組并發(fā)癥低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，其中，開腹手術(shù)治療組的并發(fā)癥是4例感染和3例發(fā)熱。而腹腔鏡手術(shù)治療組未出現(xiàn)感染和發(fā)熱等情況。

3 討 論

目前，腹腔鏡和開腹手術(shù)可以完成闊韌帶子宮肌瘤切除術(shù)。熟練的腹腔鏡技術(shù)是完成腹腔鏡闊韌帶子宮肌瘤切除術(shù)的先決條件，熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)是成功完成手術(shù)的基礎(chǔ)[3-7]。腹腔鏡闊韌帶子宮肌瘤切除術(shù)的要點(diǎn)：選擇合適的切口，分開囊內(nèi)，逐漸剝離，一步一步，合理使用電凝，手術(shù)過程中，闊韌帶肌瘤與骨盆壁緊密粘連，手術(shù)區(qū)域不清，特別是輸尿管不清時(shí)，為了避免損傷相關(guān)損傷，需要及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，以減少輸尿管損傷和大出血。另外，為提高手術(shù)成功率，術(shù)前需要嚴(yán)格把握患者的手術(shù)指征，合理掌握手術(shù)技巧，提高操作的熟練度，最大限度保證手術(shù)效果，減少創(chuàng)傷的發(fā)生。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量少。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小，縫合的時(shí)間短，創(chuàng)傷小。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和外科醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，與其他手術(shù)相比，更多患者選擇腹腔鏡手術(shù)，其術(shù)后恢復(fù)更快，能夠盡快恢復(fù)工作，不僅可以減輕家庭成員的壓力，還可以節(jié)省一些直接的非醫(yī)療和間接醫(yī)療費(fèi)用，從而糾正了以往人們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用昂貴的偏見，而縮短住院時(shí)間也減少了對衛(wèi)生資源的占用，因此相對而言，腹腔鏡手術(shù)具有良好的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。

本研究中，開腹手術(shù)治療組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)治療組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)方式。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療組效果、生活質(zhì)量百分制評分值、手術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)、并發(fā)癥和開腹手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。綜上所述，闊韌帶肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)方式效果確切。