郝勁松

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

高血壓基底節(jié)腦出血是高血壓腦出血最常見(jiàn)部位出血類(lèi)型，嚴(yán)重程度與出血量，患者以前的病史和其他因素有一定關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，患者出血量少，保守治療后預(yù)后好，但出血大則預(yù)后差，需盡快手術(shù)清除血腫，減輕血腫壓迫效應(yīng)帶來(lái)的并發(fā)癥。高血壓基底節(jié)腦出血的傳統(tǒng)治療以開(kāi)顱手術(shù)為基礎(chǔ)。其特點(diǎn)是難度小，應(yīng)用廣，可推廣，但術(shù)中創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢。相對(duì)而言，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)損傷小，效果肯定，術(shù)后恢復(fù)快[1]。本研究分析了小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2016年3月至2018年1月高血壓基底節(jié)腦出血患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡55～75歲，年齡平均值（64.12±4.15）歲。血腫量30～100 mL。平均（64.34±4.25）mL。對(duì)照組男28例，女17例；年齡56～75歲，年齡平均值（64.32±4.21）歲。血腫量30～100 mL。平均（64.19±4.14）mL。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2 方法：對(duì)照組開(kāi)展開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療。腦部經(jīng)過(guò)CT檢查，以最接近血腫處做約4 cm的切口，顱骨鉆孔，組擴(kuò)張骨窗直徑為3 cm，將硬腦膜十字打開(kāi)進(jìn)入血腫腔進(jìn)行吸引管抽吸，顯微鏡直視下清除血腫，然后切開(kāi)腦皮質(zhì)，使用吸引器將血腫吸出，使用電刀止血，血腫清除后給予生理鹽水進(jìn)行血腫腔沖洗，若探查無(wú)滲血?jiǎng)t給予留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)療效；血腫完全清除時(shí)間、手術(shù)之后住院天數(shù)；手術(shù)前后患者神經(jīng)功能缺損水平（0～45分，越高分缺損水平越高）、患者獨(dú)立生活水平（0～100分，越高獨(dú)立水平越高）；并發(fā)癥。痊愈：神經(jīng)功能缺損水平降低90%以上；顯效：神經(jīng)功能缺損水平降低45%以上；有效：神經(jīng)功能缺損水平降低18%以上；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損水平降低18%和以?xún)?nèi)。高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)療效為痊愈、顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開(kāi)展t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)療效比較：觀察組高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)療效45例（100.00%）（痊愈、顯效、有效各有12、18、15例）高于對(duì)照組35例（77.78%）（痊愈、顯效、有效各有5、14、16例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平比較：手術(shù)前兩組神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平相比較（±s）

表1 手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 神經(jīng)功能缺損水平 獨(dú)立生活水平觀察組 45 手術(shù)前 23.11±5.24 34.02±4.21手術(shù)后 9.24±13.11 81.15±14.16對(duì)照組 45 手術(shù)前 23.14±5.02 34.04±4.24手術(shù)后 13.61±9.25 56.13±10.28

2.3 兩組血腫完全清除時(shí)間、手術(shù)之后住院天數(shù)比較：觀察組血腫完全清除時(shí)間、手術(shù)之后住院天數(shù)（3.02±0.12）d、（10.01±2.61）d優(yōu)于對(duì)照組（5.14±0.24）d、（12.15±3.57）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組再出血、肺部感染、傷口感染各有4、5、2例，總發(fā)生率是24.44%；實(shí)驗(yàn)組再出血、肺部感染、傷口感染各有1、0、1例，總發(fā)生率是4.44%。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血可以迅速緩解血腫壓迫所導(dǎo)致的病變區(qū)血供不足，且在解除壓迫之后可預(yù)防繼發(fā)缺血缺氧，阻斷惡性循環(huán)，避免繼發(fā)性繼發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞損傷和死亡的現(xiàn)象，改善患者預(yù)后[3-4]。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于高血壓基底節(jié)腦出血治療效果肯定，其創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，出血少，疼痛輕，且微創(chuàng)手術(shù)更有利于減少腦出血患者的繼發(fā)性損傷，從而控制炎癥物質(zhì)釋放，有利于術(shù)后患者的康復(fù)和預(yù)后的改善[5-7]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)療效高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組血腫完全清除時(shí)間、手術(shù)之后住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組神經(jīng)功能缺損水平、患者獨(dú)立生活水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，高血壓基底節(jié)腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)療效肯定，可有效將血腫清除，并縮短手術(shù)后住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，更好恢復(fù)神經(jīng)功能和恢復(fù)自理能力。