李志明

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

手術(shù)本身是一種侵入性治療計劃。在實施過程中，可能會對患者的身體造成損傷，并誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)和痛苦。為了確保手術(shù)的進(jìn)行順利，減少疼痛反應(yīng)對患者的生理影響，手術(shù)時必須給予相應(yīng)的麻醉方案。同時，手術(shù)后患者的恢復(fù)期可能會由于手術(shù)的實施而出現(xiàn)疼痛和并發(fā)癥，需及時給予鎮(zhèn)痛治療[1]。本研究分析了舒芬太尼在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年2月90例手術(shù)患者隨機數(shù)字表法分組。觀察組ASAⅠ級20例，Ⅱ級25例。體質(zhì)量44～81 kg，平均體質(zhì)量（72.24±4.11）kg；骨科手術(shù)15例、腹部手術(shù)11例、脊柱手術(shù)9例、胸部手術(shù)10例。男23例，女22例；年齡32～79歲，平均（45.21±2.11）歲。對照組ASAⅠ級22例，Ⅱ級23例。體質(zhì)量44～80 kg，平均體質(zhì)量（72.21±4.13）kg；骨科手術(shù)15例、腹部手術(shù)10例、脊柱手術(shù)10例、胸部手術(shù)10例。男24例，女21例；年齡31～78歲，平均（45.35±2.25）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法：麻醉前30 min給予10 mg安定+0.5 mg阿托品肌肉注射，給予靜脈通路建立，并給予0.1 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼和0.08 mg/kg維庫溴安誘導(dǎo)，全程靶控輸注靜脈麻醉。對照組用芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉，觀察組進(jìn)行舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉。在手術(shù)完成后，所有患者實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛。其中，芬太尼2μg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，均加入生理鹽水100 mg，負(fù)荷量2 mg，且在10 min內(nèi)勻速給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組鎮(zhèn)痛效果；認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值；恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間。顯效：術(shù)后無明顯疼痛，無并發(fā)癥；有效：術(shù)后輕度疼痛；無效：術(shù)后明顯疼痛。鎮(zhèn)痛效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計，兩組劑量數(shù)據(jù)t檢驗，其他數(shù)據(jù)χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛效果44例（97.78），顯效、有效各有31、13例，高于對照組32例（71.11），顯效、有效各有18、14例，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值比較：干預(yù)前兩組基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，對照組認(rèn)知功能障礙、血壓明顯波動、頭暈各有4、3、2例，總發(fā)生率是20%;實驗組認(rèn)知功能障礙、血壓明顯波動、頭暈各有1、1、1例，總發(fā)生率是6.67%。

2.4 恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間比較：觀察組恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間（8.21±1.24）min、（12.21±1.50）min短于對照組（15.31±1.15）min、（23.42±1.25）min，P＜0.05。

表1 干預(yù)前后基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值相比較（±s）

表1 干預(yù)前后基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 MAP(mm Hg) HR(次/分)觀察組 45 麻醉前 80.71±0.25 83.13±0.56麻醉后5 min 82.20±0.32 82.67±0.51對照組 45 麻醉前 80.25±0.66 83.45±0.24麻醉后5 min 92.29±0.13 93.12±0.25

3 討 論

目前，人們手術(shù)治療逐漸增多，對多數(shù)疾病來說，手術(shù)治療可快速解除癥狀和改善預(yù)后，因此其受到越來越多的患者的青睞。但手術(shù)治療本身是一種侵入性治療方式，在治療過程中，會對患者造成一定的創(chuàng)傷并誘發(fā)疼痛。因此，大多數(shù)外科手術(shù)實施前和實施。程需給予相應(yīng)的麻醉處理、手術(shù)完成后，還根據(jù)患者的疼痛和特定的手術(shù)條件實施鎮(zhèn)痛處理。因此，手術(shù)治療患者臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方案可能會對患者產(chǎn)生不同的作用，而選擇有效的麻醉藥物對于確保麻醉效果和安全性非常重要[3-4]。

舒芬太尼是一種強效的u-受體激動劑，其特點在于其具有高度脂溶性，能夠迅速進(jìn)入患者的血漿蛋白，從而確保麻醉起效的時間和持續(xù)時間，其可以抑制手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者術(shù)中不適和疼痛。手術(shù)后患者恢復(fù)得更快，可縮短蘇醒時間，確保蘇醒質(zhì)量。芬太尼和舒芬太尼的藥物性質(zhì)基本相同，但在臨床使用中，芬太尼掌握劑量的難度較大，靜脈芬太尼給藥極有可能引起患者呼吸抑制，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛依賴現(xiàn)象，芬太尼與舒芬太尼相比，后者在恢復(fù)時間，定向力恢復(fù)以及緩解疼痛方面效果更顯著[5-7]。

本研究中，對照組用芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉，觀察組進(jìn)行舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉。結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果高于對照組，P＜0.05；觀察組認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測值優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉在手術(shù)麻醉中的效果確切，可減輕疼痛，加速蘇醒，維持術(shù)中體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。