姜志廣

（朝陽市第二醫(yī)院放射線科，遼寧 朝陽 122000）

肝細(xì)胞癌是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要惡性腫瘤，早期診斷和治療對患者生存期的延長具有重要意義。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多期增強CT與MRI檢查成為診斷肝癌的可靠方法。近年來，小肝癌的影像診斷是臨床研究的重點[1]。為進一步探討CT與MRI檢查小肝癌的診斷價值，本研究以我院2015年6月至2017年6月收治的小肝癌患者為對象，通過觀察和比較，對CT與MRI檢查小肝癌的診斷情況進行了分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2017年6月收治的小肝癌患者共66例（病灶75個）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢、術(shù)后病理證實，病灶大小＞2 cm；診斷符合美國肝臟病研究協(xié)會（AASLD）實踐指南制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；未合并其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者；有CT及MRI檢查禁忌證者。其中，男性36例，女性30例；年齡20～80歲，平均（52.6±8.2）歲；病程4～16個月，平均（9.2±1.8）個月。臨床表現(xiàn)：僅3例患者無明顯癥狀，其余均出現(xiàn)不同程度的上腹隱痛、肝功能異常、食欲不振、乏力等癥狀。

1.2 方法。CT檢查：采用美國GE LightSpeed 64排128層容積CT機進行掃描，自動管電流，管電壓120 kV，層厚、層間距均為5 mm。先行平掃，后進行動態(tài)增強掃描；經(jīng)肘前靜脈注入對比劑碘普羅胺100 mL，速率3 mL/s；均行三期掃描，動脈期、門靜脈期、延遲期分別為25 s、65 s、300 s。MRI檢查：采用德國西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)進行掃描，患者取仰臥位，常規(guī)進行SE橫斷面T1、T2掃描；動態(tài)增強掃描：三維容積內(nèi)插屏氣掃描序列橫斷面成像，TE1.28 ms，TR3.5 ms，層厚3 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV為210 mm×320 mm；經(jīng)肘前靜脈注入對比劑釓貝葡胺0.2 mmol/kg，速率2 mL/s；動脈期、門靜脈期、延遲期分別為25 s、65 s、180 s。

1.3 影像分析：組織3名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師進行閱片，各自主觀評價，出現(xiàn)分歧協(xié)商解決。觀察小肝癌患者的CT及MRI多期動態(tài)增強掃描圖像，比較不同診斷方法的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

CT病灶平掃檢出率為66.7%；MRI病灶T1WI、T2WI檢出率為70.7%、82.7%；差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT病灶動脈期、門靜脈期、延遲期檢出率為90.7%、73.3%、76.0%；MRI病灶動脈期、門靜脈期、延遲期檢出率為93.3%、68.0%、80.0%；差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 CT掃描的檢出情況（例）

表2 MRI掃描的檢出情況（例）

3 討 論

小肝癌是單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm、多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個、多個癌結(jié)節(jié)直徑總和≤3 cm的一種肝癌類型，多數(shù)病灶的位置表淺，少數(shù)病灶位于肝葉深部，以肝右葉單發(fā)最為常見。臨床上，肝癌療效的好壞取決病灶于發(fā)現(xiàn)的早晚，盡早診斷病灶，對小肝癌的治療及預(yù)后改善具有重要意義。目前，MRI與CT技術(shù)是公認(rèn)的臨床診斷肝臟腫瘤的重要方法，但兩種檢查方法診斷小肝癌的價值一直存有爭議[3]。CT具有高速、薄層、多期掃描等優(yōu)點，其圖像分辨率高、成像速度快，用于肝臟良惡性腫瘤的鑒別和診斷具有較高價值。CT平掃時，多見低密度灶，其中小病灶多密度均勻，大病灶多密度不均勻或有液化壞死區(qū)。采用CT進行快速掃描，患者僅一次屏氣即可完成肝掃描，避免了呼吸運動形成的偽影干擾掃描結(jié)果，后期重建能夠進一步提高小肝癌病灶的檢出率[4]。MRI掃描是安全、無創(chuàng)、可靠的一種影像檢查方法，能夠多方位、多角度清晰顯示肝臟腫瘤的病灶情況，通過MRI掃描不僅可以獲知病灶的大小、位置、血供及良惡性，還能對肝癌進行臨床分期和療效監(jiān)測[5]。與此同時，對比劑的廣泛使用明顯提升了MRI掃描的成像效果。有研究表明[6]，小肝癌患者的MRI與CT掃描在平掃上，病灶的檢出率存在明顯差異，其中MRI診斷小肝癌的檢出率高；在增強掃描上，MRI與CT的病灶檢出率無明顯差異。也有報道指出[7]，MR增強掃描診斷小肝癌的靈敏度最高，對于可疑小肝癌患者，在條件允許的情況下應(yīng)首先MR增強掃描進行檢查，MR彌散成像作為補充；如果條件不允許，可采取CT增強掃描進行檢查，診斷出現(xiàn)困難時需加做MR彌散成像。本次研究中，高場MRI平掃的檢查效果明顯優(yōu)于CT平掃，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但增強掃描后，MRI與CT在動脈期、門靜脈期、延遲期上的病灶檢出率方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；提示兩種檢查方法診斷小肝癌的價值相當(dāng)。此外，在動脈期強化掃描中，CT檢查可見病灶67個，MRI檢查可見病灶67個，說明動脈期掃描對小肝癌病灶的檢出具有重要意義，建議重點加強CT與MRI的動脈期掃描。綜上所述，MRI與CT增強掃描診斷小肝癌均有較高的檢出率，兩種檢查方法各具優(yōu)勢，需結(jié)合患者的實際情況選擇最佳方案進行疾病診斷，以此提高小肝癌的檢出率。