關春華

（鞍山市岫巖縣婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 鞍山 114300）

由于經(jīng)濟、社會以及文化原因，孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)實施分娩這一要求，是近年來臨床產(chǎn)科面臨的巨大問題，尤其是在我國，較為突出，如何客觀討論、評價分娩方式的有關問題，是至關重要的。經(jīng)陰道分娩具有感染率低、住院時間短、醫(yī)源性損傷少、母乳喂養(yǎng)率高、新生兒出生質(zhì)量高等優(yōu)點[1]。在大力提倡關愛生命與生活質(zhì)量的當下，經(jīng)陰道分娩意義深遠，顯示出了其較大的優(yōu)勢，應該極力倡導。為了在最大程度上減少產(chǎn)婦會陰裂傷率，更好的促進產(chǎn)婦自然分娩，本文以筆者所在醫(yī)院收治的200例足月陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對象，分析產(chǎn)婦會陰裂傷的狀況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年3月至2018年3月，選取筆者所在醫(yī)院收治的足月陰道分娩產(chǎn)婦200例，作為本次研究對象，年齡20～35歲，平均年齡（26.6±1.6）歲，均為單胎頭位妊娠的初產(chǎn)婦，排除其他嚴重并發(fā)癥以及頭盆不對稱的產(chǎn)婦。會陰裂傷程度參照《婦產(chǎn)科學》中所提出的相關標準。

1.2 方法：以年齡劃分為20～25歲組、26～30歲組、31～35歲組，以新生兒出生體質(zhì)量劃分為≥4000 g組、＜4000 g組，以會陰裂傷程度劃分為Ⅲ級裂傷、Ⅱ級裂傷、Ⅰ級裂傷，以分院是否助產(chǎn)劃分為會陰側切組、順產(chǎn)組。統(tǒng)計分析足月陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂傷的狀況。

1.3 統(tǒng)計學分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

200例產(chǎn)婦中有21例發(fā)生會陰裂傷（10.50%）。其中0例Ⅲ級裂傷、9例Ⅱ級裂傷（42.86%）、12例Ⅰ級裂傷（57.14%）。就會陰裂傷率而言，20～25歲組與26～30歲組比較無明顯差異（P＞0.05），與31～35歲組比較存在明顯差異（P＜0.05），≥4000 g組高于＜4000g組（P＜0.05）。而分院中無論有無助產(chǎn)，對會陰裂傷率的降低并無任何影響（P＞0.05）。見表1。

表1 足月陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂傷狀況分析

3 討 論

3.1 會陰裂傷發(fā)生的原因：產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷的原因主要有以下3個方面：①助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦、胎兒的評估不足，會陰切口過??；術中實施助產(chǎn)時，手術方向、牽引速度不合理；手術過程中助產(chǎn)人員與保護者未合理配合。②產(chǎn)婦年齡：本文中研究發(fā)現(xiàn)會陰裂傷多發(fā)于31～35歲高齡產(chǎn)婦，說明年齡越大，會陰裂傷率就更高。另外，產(chǎn)婦分娩中過于恐懼、緊張不安，腹壓使用過早，導致盆底組織長時間受壓而引起會陰部水腫、瘀血，加大會陰裂傷發(fā)生率。③胎兒原因：巨大兒是導致產(chǎn)婦會陰裂傷的主要原因，由于孕期缺乏適當活動，日常飲食攝入過多，加之會陰彈性降低，極易使得會陰伸展膨脹過度而誘發(fā)裂傷。另外，胎位異常、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、臀位助產(chǎn)以及胎頭吸引術等，都會引起會陰裂傷。

3.2 預防措施

3.2.1 加強孕期保?。罕疚闹邪l(fā)現(xiàn)，足月陰道分娩的新生兒體質(zhì)量以≥4000 g比較多見，說明指導產(chǎn)婦孕前加強鍛煉、產(chǎn)前檢查、孕期飲食干預，對預防巨大兒具有至關重要的作用[2]。孕期做好妊娠期糖尿病篩查；通過產(chǎn)檢合理評估胎兒體質(zhì)量，以確保產(chǎn)婦安全分娩；通過產(chǎn)前宣教，警惕巨大兒，以促使產(chǎn)科分娩質(zhì)量進一步提高，減少母嬰并發(fā)癥，并在產(chǎn)科工作過程中，通過孕婦學校等方式積極開展孕產(chǎn)期知識普及、心理咨詢。

3.2.2 加強助產(chǎn)人員的技術素質(zhì)培養(yǎng)：對產(chǎn)科人才積極培訓，促使其接生技術提高的同時，還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)程中的用力予以正確指導，防止胎兒娩出過快，并合理評估胎兒大小、會陰伸展性，進一步確定是實施會陰側切術還是會陰保護[3]。接生過程中需落實接生規(guī)范，正確保護會陰。胎頭露出4～5 cm時，對會陰體狀態(tài)進行測量，若會陰缺乏彈性，需予以會陰切開。要求助產(chǎn)人員掌握會陰保護的方法，對產(chǎn)婦會陰、骨盆、胎兒適應性予以準確評估，針對會陰條件欠佳的產(chǎn)婦，需注重軟產(chǎn)道的擴張工作，謹慎仔細評估會陰狀態(tài)，總結實踐經(jīng)驗，進而提升總體素質(zhì)。

3.2.3 改良會陰側切：在初產(chǎn)婦自然分娩中會陰側切率逐步呈攀升態(tài)勢。以往臨床中認為會陰側切是預防會陰嚴重裂傷、解決分娩阻滯的重要手段，但本文中研究發(fā)現(xiàn)，會陰側切對會陰裂傷并未顯示出優(yōu)越性。通常情況下不應當使用常規(guī)會陰側切術，在手術產(chǎn)中會陰側切術對Ⅲ級會陰裂傷的預防效果也不確定[4]。本次研究中，會陰裂傷程度主要包括Ⅲ級裂傷、Ⅱ級裂傷、Ⅰ級裂傷，其中0例Ⅲ級裂傷、9例Ⅱ級裂傷（42.86%）、12例Ⅰ級裂傷（57.14%）。側切組和順產(chǎn)組都有，常規(guī)會陰側切對會陰裂傷的預防依據(jù)不充足，會陰裂傷與用力過度、產(chǎn)婦不配合、觀察不及時、巨大兒等因素相關。表明會陰裂傷預防關鍵還是在于助產(chǎn)人員。基于此，對產(chǎn)科助產(chǎn)人員加強實踐培訓，促使其掌握會陰側切指征，警惕會陰裂傷，而不是常規(guī)應用會陰側切。

改良會陰側切，從會陰后聯(lián)合中線上0.5 cm向左側剪開3 cm，此法將切口上移，保護了肛門括約肌，失血量大大降低，產(chǎn)后疼痛較輕且術后康復快[5]。另外，此法的切口角度比較小，不會對神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生較大的損傷，同時還能避免陰道內(nèi)撕裂傷。

總之，足月陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷的原因諸多，臨床產(chǎn)科工作期間需認真做好產(chǎn)前宣教、產(chǎn)前檢查、孕期保健、產(chǎn)程觀察等各個方面，加強護理干預，盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早予以解決，正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，以免胎兒過快娩出，落實接生規(guī)程，保護會陰，了解手術助產(chǎn)指征，在最大程度上幫助產(chǎn)婦降低會陰裂傷發(fā)生率。