韋立祥

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院結(jié)核科，廣西 柳州 545005）

近幾年，由于吸煙、環(huán)境污染等的影響，臨床上肺結(jié)核合并肺癌發(fā)病率逐漸提高。在影像學(xué)以及臨床表現(xiàn)上，肺癌與肺結(jié)核的相似之處較多，因而臨床對二者的區(qū)分、鑒別難度較大[1-2]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國發(fā)生肺結(jié)核合并肺癌的概率為0.22%～2.70%，而其中老年人群（＞60歲）者發(fā)病率約為10%～15%，原因在于環(huán)境污染、吸煙等因素增加了人們肺癌發(fā)病率，且肺結(jié)核經(jīng)有效抗結(jié)核治療后逐漸積累到高齡人群中[3-4]。因此本文選取我院2016年1月至2018年8月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者110例，回顧性分析其全部的臨床資料，即對肺結(jié)核合并肺癌的診斷及影響外科治療預(yù)后的因素做了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年8月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者110例，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男性58例，女性52例，年齡43～68歲，平均（63.2±4.5）歲。結(jié)核灶部位：24例上葉、38例中葉、48例下葉；病理類型：50例腺癌、28例鱗癌、32例其他；吸煙量：80例≥400年支、30例＜400年支；38例存在刺激性咳嗽；腫瘤TNM分期：32例Ⅰ期、38例Ⅱ期、40例Ⅲ～Ⅳ期。

1.2 方法：所有患者均接受胸部CT掃描檢查，且均行外科手術(shù)治療，具體方法為：術(shù)前檢查患者均無癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且手術(shù)切口根據(jù)病變部位選擇，一般將切口作于第5或6肋間后外側(cè)，術(shù)中對縱膈及肺門淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。110例患者均行根治性手術(shù)，其中58例行全肺切除術(shù)，52例行肺葉切除術(shù)，無任何圍術(shù)期死亡病例，且術(shù)后5例患者出現(xiàn)肺不張，經(jīng)對癥處理（纖維支氣管鏡床旁吸痰）后有所緩解。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)分析患者影像學(xué)檢查結(jié)果及影響預(yù)后的相關(guān)因素，包括腫瘤TNM分期、病理類型、原結(jié)核灶病變、手術(shù)方式、結(jié)核灶部位、吸煙量、刺激性咳嗽情況、年齡、性別等，以月為單位計算生存期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。卡方用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，對影響患者外科治療預(yù)后的因素采用多元Cox回歸模型篩選，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)診斷結(jié)果分析：本組110例患者經(jīng)胸部CT掃描顯示，38例肺癌與結(jié)核同側(cè)同葉，占比34.5%；30例同側(cè)不同葉，占比27.3%；42例不同側(cè)，占比38.2%。

2.2 單因素分析：本組110患者不同病理類型、結(jié)核灶部位、年齡、性別患者生存時間對比無明顯差異，P＞0.05；而不同腫瘤TNM分期、是否為原結(jié)核病灶病變、不同手術(shù)方式和吸氧量、有無刺激性咳嗽等患者生存時間對比差異顯著，且P＜0.05。

2.3 多元Cox回歸模型分析：影響外科治療預(yù)后的相關(guān)因素為腫瘤TNM分期、原結(jié)核病灶病變、手術(shù)方式等（P＜0.05）。見表1。

表1 多元Cox回歸模型分析

3 討 論

在臨床上，結(jié)核病是一種常見疾病，其是由單一致病菌引起的疾病，且每年全球新發(fā)結(jié)核病患者在800萬以上，而其中300萬左右可因該病癥死亡。流行病學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)病率呈不斷增長的趨勢，且該病發(fā)生風(fēng)險可因肺結(jié)核和其他慢性肺部疾病而逐漸增加[5]。作為一種慢性刺激，結(jié)核病灶可引起部分原癌基因突變，從而引發(fā)肺癌。肺癌患者因機(jī)體免疫力降低、營養(yǎng)不良等可為結(jié)核菌感染、惡化創(chuàng)造條件[6]。而肺癌與肺結(jié)核之間的關(guān)系目前主要總結(jié)為3點：①二者相互對抗，癌細(xì)胞的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可受到肺結(jié)核存在的阻礙。②二者無相互促進(jìn)作用。③肺癌可經(jīng)肺結(jié)核誘發(fā)，后者是前者的發(fā)病原因，癌變過程可因局部纖維化或肺炎為引起或加快，其中典型代表為瘢痕說，且由瘢痕引起的周圍型肺癌占比8.3%～81.0%。臨床研究表明，當(dāng)同一部位發(fā)生肺癌以及肺結(jié)核時，則兩種互為因果的可能性較大[7]。本文的研究中，本組110例患者經(jīng)胸部CT掃描顯示，38例肺癌與結(jié)核同側(cè)同葉，占比34.5%；30例同側(cè)不同葉，占比27.3%；42例不同側(cè)，占比38.2%。這表明肺結(jié)核合并肺癌在同一部位發(fā)病具有較高比例。而不同腫瘤TNM分期、是否為原結(jié)核病灶病變、不同手術(shù)方式和吸氧量、有無刺激性咳嗽等患者生存時間對比差異顯著，且P＜0.05。影響外科治療預(yù)后的相關(guān)因素為腫瘤TNM分期、原結(jié)核病灶病變、手術(shù)方式等（P＜0.05）。而結(jié)合本組患者發(fā)病特點，通過查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，可對肺結(jié)核并發(fā)肺癌的相關(guān)危險因素總結(jié)如下：病灶分葉，呈段毛刺狀改變，且邊緣模糊；干咳；長期吸煙（≥400年支）；未伴消耗性疾病如糖尿病而顯著消瘦；短時間內(nèi)穩(wěn)定結(jié)核灶顯著增大；影像學(xué)提示肺不張；抗結(jié)核治療效果差；胸腔穿刺抽血存在積液。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺癌采用胸部CT掃描利于患者早期診斷和治療，而影響患者外科手術(shù)治療預(yù)后的因素主要為腫瘤TNM分期低、原結(jié)核病灶病變、行全肺切除等。