于長東

（蓋州市骨科醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

老年下肢骨折患者在手術(shù)麻醉方式的選擇上需注意選擇阻滯完善和起效快、安全性高的麻醉方式，并注意選擇快速肌松和延長麻醉時間的麻醉方式[1]，本研究探討了老年下肢骨折患者應(yīng)用硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集90例2016年2月至2017年3月老年下肢骨折患者，根據(jù)隨機表分組。硬膜外組男性、女性各有26例、19例，年齡63～80歲，平均（69.13±5.22）歲。腰-硬聯(lián)合組男性、女性各有27例、18例，年齡62～80歲，平均（69.12±5.21）歲。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：硬膜外組采取硬膜外麻醉，側(cè)臥，雙手環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，下頜和前胸貼緊屈曲，L3～4穿刺，先局麻，穿刺，針頭進入硬膜外腔，分次將麻醉藥物注入。全程加強麻醉平面和患者反應(yīng)觀察[2]。腰-硬聯(lián)合組實施腰-硬聯(lián)合麻醉。側(cè)臥，L3～4穿刺，用一次性腰-硬聯(lián)合麻醉包，針內(nèi)針法，用16號硬膜外穿刺針穿刺，達到硬膜外腔之后，用25G鼻尖式腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔，見到腦脊液之后給予麻醉藥物注入，將腰穿針拔除之后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，之后平臥，根據(jù)手術(shù)情況對麻醉平面進行調(diào)整，保持在T6下。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者老年下肢骨折麻醉效果；麻醉平均起效時間、阻滯完善時間、術(shù)中局麻藥用量、止痛藥應(yīng)用量；血壓升高、低血壓、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)過程平均動脈壓監(jiān)測水平和心率。顯效：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松效果確切，無明顯不良反應(yīng)，術(shù)中生命體征穩(wěn)定；有效：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松效果良好，輕微不良反應(yīng)，術(shù)中生命體征基本穩(wěn)定；無效：未滿足有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，涉及的計量、計數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 老年下肢骨折麻醉效果比較：腰-硬聯(lián)合組患者老年下肢骨折麻醉效果比硬膜外組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者老年下肢骨折麻醉效果比較

2.2 麻醉平均起效時間、阻滯完善時間、術(shù)中局麻藥用量、止痛藥應(yīng)用量比較：腰-硬聯(lián)合組麻醉平均起效時間、阻滯完善時間、術(shù)中局麻藥用量、止痛藥應(yīng)用量比硬膜外組好，P＜0.05。見表2。

表2 麻醉平均起效時間、阻滯完善時間、術(shù)中局麻藥用量、止痛藥應(yīng)用量比較（±s）

表2 麻醉平均起效時間、阻滯完善時間、術(shù)中局麻藥用量、止痛藥應(yīng)用量比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉平均起效時間(s) 阻滯完善時間(s) 術(shù)中局麻藥用量(mL) 止痛藥應(yīng)用量(mg)硬膜外組 45 314.21±76.13 19.13±3.57 7.14±1.59 5.21±1.57腰-硬聯(lián)合組 45 82.21±12.34 6.52±2.61 4.22±0.21 2.56±0.61 t - 8.702 9.156 10.702 514 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血壓升高、低血壓、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率比較：腰-硬聯(lián)合組血壓升高、低血壓、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率比硬膜外組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者血壓升高、低血壓、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 平均動脈壓監(jiān)測水平和心率比較：腰-硬聯(lián)合組手術(shù)過程平均動脈壓監(jiān)測水平和心率優(yōu)于硬膜外組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組平均動脈壓監(jiān)測水平和心率比較（±s）

表4 兩組平均動脈壓監(jiān)測水平和心率比較（±s）

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3 討 論

老年下肢骨折患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可綜合發(fā)揮硬膜外麻醉、腰麻優(yōu)勢，可避免單純硬膜外麻醉誘導(dǎo)時間長，阻滯不全，無法快速起效等缺陷，麻醉可控性良好，起效快，阻滯完全，具有鎮(zhèn)痛效果確切、可減少局麻藥物用量、阻滯完善等特點，還可減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，減輕對機體的不良影響[4-5]，預(yù)防全身功能抑制和減輕內(nèi)分泌代謝應(yīng)激，糾正術(shù)后負(fù)氮平衡，促使骨性疼痛消失，加速患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。

本研究中，硬膜外組采取硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合組實施腰-硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，腰-硬聯(lián)合組患者老年下肢骨折麻醉效果比硬膜外組高，P＜0.05；腰-硬聯(lián)合組麻醉平均起效時間、阻滯完善時間、術(shù)中局麻藥用量、止痛藥應(yīng)用量比硬膜外組少，P＜0.05；腰-硬聯(lián)合組血壓升高、低血壓、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生率比硬膜外組低，P＜0.05。腰-硬聯(lián)合組手術(shù)過程平均動脈壓監(jiān)測水平和心率優(yōu)于硬膜外組，P＜0.05。

綜上所述，老年下肢骨折患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果確切，優(yōu)于硬膜外麻醉，起效快，阻滯完善，可減少局麻藥和止痛藥使用，維持術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全性高，值得推廣。