金振野

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)華康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110026）

高血壓作為常見(jiàn)的慢性疾病，多在中老年群體發(fā)生，若控制不佳，則可能引發(fā)丘腦出血并發(fā)癥，繼而致殘和致死，而且丘腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情加重則威脅患者生命安全[1]。當(dāng)前臨床治療高血壓丘腦出血以手術(shù)方式為主，而常規(guī)小骨窗開(kāi)顱術(shù)雖然具有一定的效果，但可能對(duì)丘腦的結(jié)果和功能產(chǎn)生影響，繼而影響康復(fù)，因此需要探索更加安全有效的治療方案[2]。為此，本次研究對(duì)立體定向鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療老年高血壓丘腦出血患者療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料均為本院收治的老年高血壓丘腦出血患者98例，均于2015年11月至2017年11月收治，且經(jīng)臨床檢查腦電圖、頭顱CT核磁檢查確診[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，各49例，對(duì)照組男患者28例，女患者21例，年齡在60～76歲，平均年齡為（69.86±4.06）歲；觀察組男患者30例，女患者19例，年齡在60～75歲，平均年齡為（69.54±4.11）歲；排除腦動(dòng)脈瘤患者、血管畸形引起出血患者等。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：行小骨窗開(kāi)顱術(shù)，麻醉處理后，經(jīng)CT檢查明確切口位置，顱骨鉆孔，深入血腫腔，詳細(xì)觀察清除血腫，確保操作在血腫腔內(nèi)完成，且需控制吸引速度。隨著血腫逐漸清除，腦壓也會(huì)逐漸降低，隨后需針對(duì)深部或周邊血腫進(jìn)行清除，及時(shí)電凝止血，最后清洗殘腔，留置引流。

1.2.2 觀察組：行立體定向鉆孔引流術(shù)，安裝定向框架后，實(shí)施CT定位掃描，獲得X、Y、Z坐標(biāo)數(shù)值并進(jìn)行計(jì)算，隨后進(jìn)行定位弓安裝和導(dǎo)向器安裝；設(shè)置穿刺點(diǎn)于肺功能區(qū)，結(jié)合坐標(biāo)數(shù)值進(jìn)行血腫腔穿刺，吸出血腫1/4，再將置入引流管。手術(shù)完成后，選擇尿激酶3萬(wàn)U注射于血腫腔相關(guān)位置，每天2次，并于術(shù)后3～5 d進(jìn)行CT檢查，若顱內(nèi)血腫量降低至3 mL以下，則可拔管。需注意，若導(dǎo)管留置1周后血腫量降低不滿足要求，則可在引流管拔出后實(shí)施腰大池引流。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組療效：顯效為術(shù)后癥狀基本消失，患者意識(shí)完全恢復(fù)，且滿足日常生活自理；有效為癥狀明顯改善，患者意識(shí)基本恢復(fù)，且滿足日常生活基本自理，但部分活動(dòng)需旁人協(xié)助；無(wú)效為不滿足上述顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=顯效率+有效率。觀察兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將SPSS17.0作為數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，分別予以構(gòu)成比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果分析：見(jiàn)表1。觀察組治療有效率97.96%顯著高于對(duì)照組81.63%，P＜0.05。

2.2 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較：見(jiàn)表2。觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組手術(shù)效果分析[n（%）]

表2 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較（x±s）

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究可知，高血壓丘腦出血中產(chǎn)生的血腫會(huì)對(duì)腦部造成損傷，并產(chǎn)生具有毒性損傷的分解產(chǎn)物，若治療不及時(shí)則可能引起腦組織壞死性不可逆損傷。目前臨床治療該疾病以手術(shù)為主，即通過(guò)清除腦出血、降低顱內(nèi)壓等方式緩解病情[4]。而傳統(tǒng)小骨窗開(kāi)顱術(shù)雖然具有一定的效果，但其創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)。而立體定向鉆孔引流術(shù)則能夠結(jié)合CT進(jìn)行血腫的準(zhǔn)確定位和準(zhǔn)確引流，具有操作簡(jiǎn)單韓、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且滿足老年身體差特征。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率97.96%顯著高于對(duì)照組81.63%，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，表明實(shí)施立體定向鉆孔引流術(shù)治療可獲得滿意的療效，且加快術(shù)后康復(fù)，優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述，立體定向鉆孔引流術(shù)治療老年高血壓丘腦出血患者療效顯著優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱術(shù)，值得推廣。