金 玲

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，遼寧 沈陽 110041）

癲癇是神經(jīng)病中十分常見的一種，其起病機制多是由于神經(jīng)元的異常放電，導(dǎo)致大腦功能的失常[1]，多數(shù)患者予以藥物治療可基本控制，但同樣存在病情復(fù)雜、使用藥物治療難以控制的癲癇患者，此類患者可選擇手術(shù)進行治療。癲癇手術(shù)主要是通過切除腦皮質(zhì)的癲癇病灶或阻斷異常腦電的傳導(dǎo)通路來達到治療癲癇的目的[2]。癲癇手術(shù)術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中腦疝為較常見的一種，為觀察難治性癲癇患者進行術(shù)前致病灶定位評估對腦疝發(fā)作的影響，本研究納入了98例難治性癲癇患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2017年8月住院行癲癇手術(shù)的98例難治性癲癇患者作為研究對象。納入標準：符合難治性癲癇診斷[3]；具有手術(shù)指征；家屬或患者本人有意愿進行手術(shù)治療。98例患者中男性54例，女性44例，平均年齡（24.12±6.21）歲。所有患者均已簽署研究知情同意書，本研究方案已通過倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前評估：患者術(shù)前分別使用MRI和長程腦電圖進行癲癇灶定位。MRI機器采用德國西門子磁共振成像系統(tǒng)，型號：MAGNETOM Spectra 3.0T，患者分別行冠狀位、矢狀位、軸位增強掃描。長程腦電圖的檢查使用美國尼高力長程視頻腦電圖，患者在入院第1天即開始腦電圖檢查。其中MRI檢查結(jié)果陽性患者共63例，陰性35例，陽性結(jié)果包括顳葉硬化13例、組織軟化灶18例，胼胝體的發(fā)育不良6例，顱內(nèi)腫物8例，皮層型號異常5例。其中有21例患者的MRI病灶結(jié)果與腦電圖或者臨床癥狀不相符合，對21例患者在癲癇發(fā)作期間加做PET-CT檢查，其中13例發(fā)現(xiàn)有一側(cè)顳葉出現(xiàn)低代謝灶，8例患者在癲癇發(fā)作期間出現(xiàn)廣泛分布的低代謝灶。

1.2.2 治療方法：根據(jù)患者術(shù)前定位情況，全麻后在相應(yīng)位置經(jīng)骨瓣入顱，暴露相應(yīng)病灶，術(shù)中采用深部腦電圖、前葉皮層電極描記等技術(shù)對相應(yīng)病灶的范圍以及部位進行確定，指導(dǎo)手術(shù)。將致癇灶切除之后再次行深部腦電圖，對比術(shù)前術(shù)后異常放電情況，若仍有異常放電，則進一步切除病灶，直至癲癇波減少或者消失。術(shù)后患者均常規(guī)進行脫水、抗癲癇等藥物治療[4]。

1.3 觀察指標：觀察患者在術(shù)后2周內(nèi)的瞳孔變化，及時復(fù)查CT或MRI，觀察患者術(shù)后并發(fā)腦疝的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，使用卡方檢驗進行比較，當(dāng)P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)部位：98例患者均順利施行手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)重大事故，其中55例患者行局部病變灶切除術(shù)，18例行選擇性杏仁核、海馬切除，12例額葉病灶切除，9顳葉加額葉病灶切除，大腦半球切除4例。

2.2 術(shù)中情況：98例患者中有76例患者術(shù)前定位準確，術(shù)中對致癇病灶單次順利切除，有22例患者由于術(shù)前定位不夠精準，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，經(jīng)深部腦電圖監(jiān)測以及前葉皮層電極描記，擴大切除范圍，多次對病灶進行切除。

2.3 術(shù)后情況：76例準確定位的患者作為對照組，其余22例患者作為觀察組。98例患者中共有8例患者出現(xiàn)術(shù)后神志昏迷或瞳孔不等大等表現(xiàn)，經(jīng)急診CT檢查明確為術(shù)后并發(fā)腦疝。其中2例為對照組患者，6例為觀察組患者。對照組患者術(shù)后并發(fā)腦疝的發(fā)病率為2.63%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)腦疝的發(fā)病率為27.27%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)腦疝的發(fā)病率明顯高于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象術(shù)后并發(fā)腦疝情況

3 討 論

腦疝是目前神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科常見的一種病癥，其主要是由于顱內(nèi)的腫瘤、水腫、血腫等占位性病變不斷擠壓正常腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)正常腦組織向附近的通道或空間移位，導(dǎo)致顱內(nèi)循環(huán)以及各種功能失常的一類癥候群[5]。神經(jīng)外科手術(shù)多為顱內(nèi)的手術(shù)，對腦組織具有一定損傷，當(dāng)腦組織受到損傷時，可能出現(xiàn)腦水腫，嚴重時將發(fā)生腦疝。癲癇手術(shù)是神經(jīng)外科常見的一類手術(shù)，癲癇手術(shù)主要是通過切除腦皮質(zhì)的癲癇病灶或阻斷異常腦電的傳導(dǎo)通路來達到治療癲癇的目的，術(shù)中腦組織直接受到損傷，故腦水腫腦疝是癲癇手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。

致癇灶的定位是癲癇手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，準確的定位能夠明確致癇灶，為手術(shù)的順利進行打下堅實的基礎(chǔ)，而定位的失誤則會造成一系列不必要的損害。本實驗研究結(jié)果顯示，納入研究的98例患者中有76例患者術(shù)前定位準確，術(shù)中對致癇病灶單次順利切除，有22例患者由于術(shù)前定位不夠精準，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，經(jīng)深部腦電圖監(jiān)測以及前葉皮層電極描記，擴大切除范圍，多次對病灶進行切除。

由于不準確的定位，導(dǎo)致術(shù)中對病灶的切除范圍加大，擴大對腦組織的損傷，增加腦組織水腫的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，98例患者中共有8例患者出現(xiàn)術(shù)后神志昏迷或瞳孔不等大等表現(xiàn)，經(jīng)急診CT檢查明確為術(shù)后并發(fā)腦疝。其中2例為對照組患者，6例為觀察組患者。對照組患者術(shù)后并發(fā)腦疝的發(fā)病率為2.63%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)腦疝的發(fā)病率為27.27%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)腦疝的發(fā)病率明顯高于對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)前對致病灶的準確定位能夠減少手術(shù)的復(fù)雜程度，減少術(shù)中不必要的損傷，降低術(shù)后腦疝的發(fā)病率。術(shù)前的準確定位對患者的治療與康復(fù)都具有重大的意義，對于難治性癲癇的手術(shù)治療，今后應(yīng)不斷提高對致癇灶的診斷水平，對癲癇病灶準確定位，可顯著減少患者術(shù)后腦疝的發(fā)病率，改善患者的預(yù)后。