李楠楠 崔 妮 牛崢彬

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

小兒急性肺炎是由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、和肺部固定性中、細(xì)濕啰音為主。是小兒時(shí)期常見的疾病，是嬰幼兒時(shí)期主要的死亡原因之一。我科室最近兩年來采用霧化吸入結(jié)合體位引流，來促進(jìn)急性肺炎患兒的排痰，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2017年10月在我科治療的急性肺炎患兒110例，男62例，女48例；年齡5～12歲。共同特征為：經(jīng)胸部影像學(xué)確認(rèn)病變在肺部；以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染為突出癥狀，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，且病情允許體位引流者。

1.2 方法

1.2.1 分組：入選病例采用隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，每組55例。在性別、年齡、抗生素治療上兩組患兒差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組霧化吸入輔以叩背；B組霧化吸入結(jié)合體位引流輔以叩背；觀察并記錄患兒每日的排痰量，體溫恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)。

1.2.2 引流方法：根據(jù)患兒的影像檢查資料一般為DR片或CT，確定肺部炎癥所在的肺葉或肺段，以支氣管解剖為基礎(chǔ)，引流時(shí)使患兒按照病灶位置在上，支氣管開口處在下的體位進(jìn)行引流，如果炎癥部位在肺部右上葉尖段，讓患兒取半坐臥位；炎癥部位在肺部右上葉后端，讓患兒取仰臥位，并在右側(cè)后背應(yīng)用墊枕抬高30°；炎癥部位在肺部右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，讓患兒取仰臥位，在右側(cè)后背應(yīng)用墊枕抬高45°；炎癥部位在肺部右下葉內(nèi)基底段，讓患兒取左斜俯臥位，右前胸墊枕墊高距床面呈30°～60°；如炎癥部位在肺部右下葉前基底段，讓患兒取仰臥位，右臀部墊高或?qū)⒋材_墊高；炎癥部位在肺部左上葉尖后段，讓患兒取端坐位，上身略向前并向右傾斜；炎癥部位在肺部左上葉前段，讓患兒取仰臥位，左側(cè)后背墊枕抬高30°；炎癥部位在肺部左上葉上舌段、下舌段，讓患兒取仰臥位，左側(cè)后背墊高45°，右側(cè)墊高或?qū)⒋参蔡Ц撸谎装Y部位在肺部兩側(cè)下葉背段、后基底段，讓患兒取膝胸位或俯臥位；炎癥部位在肺部兩側(cè)下葉側(cè)基底段，讓患兒取健側(cè)臥位，健側(cè)腰部應(yīng)用墊枕抬高，或?qū)⒋材_抬高[1]。操作者左手或右手五指并攏，手掌空心似杯狀，掌指關(guān)節(jié)自然成120°～150°，以手腕的力量按照45次/分的頻率自下向上，自外向內(nèi)均力叩擊背部，同時(shí)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行深呼吸后用力的咳嗽，將痰液排出體外。每次引流時(shí)間為10 min，每日早、晚各1次，選擇患兒進(jìn)食前或進(jìn)食后2 h左右進(jìn)行[2]，連續(xù)輔助治療1周。

1.2.3 霧化吸入方法：采用德國百瑞霧化器，吸入器內(nèi)加入0.9%生理鹽水2 mL、鹽酸氨溴索注射劑15 mg，鹽酸氨溴索注射劑系黏痰溶解藥，可以有效地改善呼吸道黏膜漿液腺的分泌，同時(shí)還可以減少黏液腺的分泌，還能夠使黏液黏度降低，讓痰液變薄，更容易咳出。通常通過霧化的方式給藥，應(yīng)用壓噴泵可使藥物變成細(xì)小霧粒，易于到達(dá)終末細(xì)支氣管，直接作用于呼吸道[3]。每次吸入10 min后，在每日早晚行體位引流前各1次，連續(xù)1周[4]。吸入時(shí)讓患兒取坐位或半臥位，應(yīng)用口含嘴壓噴壺，雙唇包裹住口含嘴，用嘴吸氣，用鼻呼氣，呼吸深而慢。

1.2.4 痰液收集方法：指導(dǎo)患屬協(xié)助患兒先用溫水漱口，然后咳痰將痰液留于有刻度的一次性的痰杯中，每日晨9時(shí)由護(hù)士讀取并記錄24 h的痰量，連續(xù)1周。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)程序包SPSS軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者中B組患兒的療效明顯好于A組。每天排痰量B組多于A組（P＜0.05）；恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)也明顯少于A組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒療效比較（±s）

表1 兩組患兒療效比較（±s）

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3 討 論

小兒急性肺炎病程在1個(gè)月以內(nèi)，多為病毒或細(xì)菌感染，亦有病毒和細(xì)菌混合感染，小兒氣管支氣管狹窄、黏膜血管豐富、汗毛運(yùn)動(dòng)功能差、消化微生物能力弱，當(dāng)炎癥經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管向下蔓延至肺泡，肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍組織蔓延，肺內(nèi)分泌物增加，因小兒咳嗽反射弱，不易將分泌物排出，易造成呼吸道阻塞[5]。因而有效的排痰成為小兒急性肺炎的治療關(guān)鍵。在此次護(hù)理觀察中，向患兒及患屬講解霧化吸入結(jié)合體位引流的重要性，取得患屬的理解和配合，選用的病例均順利完成護(hù)理操作。患兒先應(yīng)用霧化吸入治療將化痰類的藥物作用到呼吸道深部，使黏稠的痰液稀化，然后再實(shí)施體位引流，配合叩背，借助重力的作用，使痰液受到振蕩的驅(qū)動(dòng)易于松動(dòng)、脫落。此方法使患兒的排痰量增加，體溫恢復(fù)天數(shù)和住院天數(shù)明顯縮短，因?yàn)樘狄号懦龅募皶r(shí)，致使細(xì)菌繁殖減少，恢復(fù)了肺功能。促進(jìn)患兒炎癥的吸收。改善了患兒的呼吸道情況，使患兒提早康復(fù)。此方法顯著提高了小兒急性肺炎的治愈率，值得臨床推廣。