張宇晶

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)二病區(qū)，遼寧 沈陽 110101）

據(jù)調(diào)查顯示，全球的腦卒中患者中有80%左右都屬于缺血性腦卒中。本次實(shí)驗(yàn)主要研究因動(dòng)脈粥樣硬化所致的進(jìn)展性缺血性腦卒中，會(huì)由于梗死引起腦組織或細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)缺血半暗帶，致使患者腦的部分功能受損，具有較高的致死致殘率[1-2]。且該病病情急驟，病情會(huì)以階梯狀變化，不斷加重，影響患者的日常生活甚至嚴(yán)重危害患者的生命安全和生活質(zhì)量[3]。但如果病發(fā)時(shí)能夠得到及時(shí)的治療，那么患者的治療和預(yù)后的效果會(huì)得到很大的提高。本次實(shí)驗(yàn)主要研究吡格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合使用，治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果和應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年1月在我院檢查的或入住我院的患者中，篩選出納入標(biāo)準(zhǔn)的100例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，將研究對(duì)象均分為綜合組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)簽署知情同意書，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器損傷的患者，合并有其他疾病的患者，存在精神障礙或認(rèn)知障礙的患者，不配合醫(yī)師的患者等。綜合組研究對(duì)象中，男31例，女19例；平均年齡（58.7±8.9）歲；平均病程（7.1±1.5）h。對(duì)照組男21例，女29例；平均年齡（59.2±9.2）歲；平均病程（6.6±1.9）h。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著，有可比性，P＞0.05，可以在同一基線上進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法：患者在送至醫(yī)院急救時(shí)，均進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，給予營(yíng)養(yǎng)支持、顱內(nèi)降壓、鈣離子拮抗劑、清除氧自由基等，維持腦內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。在此基礎(chǔ)上，兩組患者給予治療。對(duì)照組采用單獨(dú)使用低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119，規(guī)格0.6 mL∶6150AXaIU）進(jìn)行治療，劑量為5000 U/次，按醫(yī)囑進(jìn)行劑量調(diào)整，治療。綜合組使用氯吡格雷和低分子肝素鈣聯(lián)合治療，低分子肝素鈣的劑量和對(duì)照組一致，口服氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），75 mg/d，藥物劑量可根據(jù)患者的具體病情變化進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：觀察、記錄患者的治療效果、NIHSS評(píng)分和治療前后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS評(píng)分）中共有11項(xiàng)指標(biāo)，滿分42分，評(píng)分值高，表示神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。治療效果的主要通過NIHSS評(píng)分來進(jìn)行分級(jí)，具體如下：基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降大于90%；有效：NIHSS評(píng)分下降在19%～90%；無效：NIHSS評(píng)分下降18%以下。治療有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理指標(biāo)結(jié)果。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)出來。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，綜合組的治療無效例數(shù)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較：綜合組治療前、治療后的NIHSS評(píng)分分別為（13.6±4.2）分、（9.2±2.6）分；對(duì)照組治療前、治療后的NIHSS評(píng)分分別為（13.8±4.6）分、（11.3±3.1）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組治療前評(píng)分差異較小，P＜0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，綜合組的評(píng)分結(jié)果下降程度大于對(duì)照組，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后出現(xiàn)不良反應(yīng)比較：綜合組出現(xiàn)腹痛和腹瀉、消化不良、便秘、頭痛和惡心、皮疹等不良反應(yīng)的例數(shù)分別是2例（4%）、1例（2%）、1例（2%）、1例（2%）、0例（0）；對(duì)照組患腹痛和腹瀉、消化不良、便秘、頭痛和惡心、皮疹等不良反應(yīng)的例數(shù)分別是例2例（4%）、3例（6%）、3例（6%）、2例（4%）、2例（4%）。兩組結(jié)果相比，綜合組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于進(jìn)展性缺血性腦卒中的病發(fā)不只嚴(yán)重影響患者本身，還會(huì)對(duì)患者家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床上的治療只要以溶栓治療為主，常用的治療藥物為氯吡格雷和低分子肝素鈣，低分子肝素鈣是常見的溶栓劑，氯吡格雷的主要作用是抑制血小板聚集。兩種藥物聯(lián)用，可以達(dá)到糾正血液流變學(xué)異常，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，改善神經(jīng)功能的目的，緩解病情的進(jìn)一步發(fā)展，更好的治療此病[4-5]。

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，綜合組的治療結(jié)果中出現(xiàn)治療無效的例數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就NIHSS評(píng)分而言，治療前的評(píng)分結(jié)果并無差異，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，綜合組的評(píng)分比對(duì)照組的評(píng)分低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；綜合組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果說明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床治療效果較好，NIHSS評(píng)分說明患者恢復(fù)較好，進(jìn)一步印證了藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果好。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效好，不良反應(yīng)少，價(jià)值高，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療在進(jìn)展性缺血性腦卒中的意義及應(yīng)用價(jià)值。