戚 鳳 王沈峰

（1 遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000；2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

新生兒溶血?。℉DN）的發(fā)生是因為母體內(nèi)存在著和胎兒紅細胞有差異的IgG血型抗體，由此導致的同種被動免疫疾病，其發(fā)生的時期主要集中在胎兒期和出生早期階段，新生兒溶血病的發(fā)生將會導致患者出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、水腫和貧血等臨床癥狀，黃疸嚴重者很容易導致高膽紅素的發(fā)生，甚至可能導致膽紅素腦病的出現(xiàn)，對患兒的智力發(fā)育造成影響，使患兒的聽力受到損害，如果無法得到及時治療，甚至可危及患兒生命[1]。ABO血型不合所導致的溶血，通常情況下均是由血型抗體所導致，其主要出現(xiàn)的人群為血型O型產(chǎn)婦，當血型抗體經(jīng)由胎盤進入到胎兒的機體循環(huán)中后，將會導致其機體內(nèi)的紅細胞受到破壞，同時導致紅細胞出現(xiàn)凝集。在對新生兒溶血病進行診斷時，所采用的3項試驗包括游離試驗、直接抗人球蛋白試驗以及放散試驗。本次研究就選取2016年8月至2017年8月我院收治的新生兒溶血病患兒85例，探討母嬰血型不合導致新生兒溶血病實驗室檢測結(jié)果，現(xiàn)將研究報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年8月我院收治的新生兒溶血病患兒85例，男51例，女34例，日齡1～3 d，平均（1.6±0.5）d，患兒的臨床癥狀主要為出現(xiàn)黃染，患兒家長均對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.2 研究方法：首先抽取患兒及其母體的晨起空腹靜脈血，抽取量為2 mL，檢測所采用的實際為單克隆IgG、單抗C3、篩選細胞、抗-D、抗人體球蛋白試劑、抗-A（B）血清、譜細胞等，采用上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)的人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒（國械注準20143401911），對患兒的血液標本開展血清學檢測，參照檢測的結(jié)果，來開展母體血液標本檢測，采用ABO血型鑒定法以及Rh血型鑒定法檢測新生兒和母體血液時，需參照患兒和母體ABO血型是否符合對患兒開展直接放散液抗體試驗、抗人球蛋白試驗和游離液體檢測。為患兒母體血液標本開展ABO外的抗體檢測。

1.3 診斷標準：新生兒溶血病血型血清學診斷標準：在對新生兒溶血病進行診斷時，所參照的依據(jù)為：血清紅細胞放散出與自身紅細胞抗原相對應抗體，則可判定發(fā)生新生兒溶血病。ABO-HDN的診斷標準為：新生兒和母體不具備相符合的ABO血型，新生兒血液中具有可致敏ABO血型抗體；非ABO-HDN的診斷標準為：新生兒血液含有與母體一致的特異性，同時致敏不規(guī)則抗體[2]。

2 結(jié) 果

2.1 患兒血清學檢查結(jié)果：本組患兒通過開展血清學檢查可知，新生兒溶血病陽性率為58.82%（50/85），其中包括49例（57.65%）ABOHDN患兒和1例（1.18%）Rh-HDN患兒，無其他血型系統(tǒng)抗體所導致的新生兒溶血病患兒。ABO-HDN患兒中包括20例（23.53%）A型患兒和29例（34.12%）B型患兒。

2.2 不同效價組的總膽紅素水平比較：若母體ABO抗體效價不足256時，則將其判定為低效價組；若母體ABO效價在256及以上，則將其判定為高效價組。在血清總膽紅素水平上，相較于低效價組，高效價組患兒的明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同效價組患兒的總膽紅素水平比較（±s）

表1 不同效價組患兒的總膽紅素水平比較（±s）

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3 討 論

新生兒高膽紅素癥在臨床兒科中屬常見病和多發(fā)病，新生兒高膽紅素癥的發(fā)生與其機體紅細胞破壞速度過快，機體紅細胞破壞數(shù)量過多，以及肝細胞無法對未結(jié)合膽紅素進行正常代謝有關(guān)。新生兒母體自身所具備的抗紅細胞抗體具有的致敏作用，將會損害新生兒的紅細胞功能，使新生兒紅細胞受到異常破壞，同時在機體內(nèi)本身就具備著IgG和IgM的ABO血型抗體，因此在新生兒溶血病患兒中，由于母嬰ABO血型不合而發(fā)病的比例較高，同時B型患兒的比例又高于A型患兒。本次研究結(jié)果顯示，本組患兒通過開展血清學檢查可知，新生兒溶血病陽性率為58.82%（50/85），其中包括49例（57.65%）ABOHDN患兒和1例（1.18%）Rh-HDN患兒，無其他血型系統(tǒng)抗體所導致的新生兒溶血病患兒。ABO-HDN患兒中包括20例（23.53%）A型患兒和29例（34.12%）B型患兒。這也和前人的研究報道相符[3]。

Rh血型抗體屬于一種免疫性抗體，因此由于Rh血型不合引發(fā)的新生兒溶血病的主要易發(fā)人群為多胎孕產(chǎn)婦以及接受輸血次數(shù)較多的孕產(chǎn)婦。Rh血型所包括的抗原種類較多，其中具備最強的免疫原性的抗原種類為D抗原。當母嬰出現(xiàn)Rh血型不合后，不但母體屬于Rh陽性或是陰性，由于母嬰Rh血型已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)抗原不合的情況，所以母體在受到刺激因素的影響時，就會出現(xiàn)抗體，而胎兒則有很大概率出現(xiàn)溶血癥，同時當具有的效價更高時，其出現(xiàn)溶血癥的概率也就會更高，并且患兒的溶血癥病情嚴重程度也就會更大。本次研究結(jié)果顯示，在血清總膽紅素水平上，相較于低效價組，高效價組患兒的明顯更高（P＜0.05）。提示當母體ABO抗體效價較高時，新生兒的血液膽紅素水平也就會更高，其出現(xiàn)新生兒溶血癥的概率就會提高。同時有學者通過研究報道稱，相較于ABO血型不合，Rh血型不合所引發(fā)的新生兒溶血癥患兒的溶血程度將會更加嚴重，因此在為未孕女性開展輸血操作前，首先需要為其開展血型配比實驗，從而保證ABO和Rh5個抗原能夠完全得以吻合，從而防止出現(xiàn)同種異體抗原刺激的出現(xiàn)[4]。

綜上所述，當新生兒表現(xiàn)出疑似新生兒溶血癥癥狀時，需為其開展抗人球蛋白試驗、放散試驗和游離抗體試驗，檢測新生兒及其母體的血液標本，由此對患兒的病情進行及時診斷，從而為患兒爭取到更多的搶救時間，避免錯失最佳治療時機。