修 靜 謝憲敏 李程程

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

現(xiàn)階段，臨床上較為常見的一種高血壓并發(fā)癥是高血壓腎病，通常情況下，其是因為血壓偏高，使得腎小動脈血管硬化進而引發(fā)的多種腎臟疾病。因為患者血壓提高，進而導致腎臟血管中血液滲透壓隨之提升，使得血紅蛋白等血液蛋白質(zhì)由血管中溢出，進而引發(fā)多種腎臟疾病。據(jù)有關資料顯示[1]，高血壓腎病治療期間，采用單一的血管緊張素受體抑制劑治療，盡管具有一定的降壓功效，但是治療效果不理想。本次研究主要針對本院接收的高血壓腎病患者行纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療效果進行探析，以下是具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月本院接收的高血壓腎病患者180例為研究對象，根據(jù)患者先后入院時間將其平均分為兩組，每組90例，對照組中，男55例，女35例，年齡41～69歲，均值（52.41±2.34）歲；患病時間2～8年，平均患病時間（5.48±1.36）年；研究組中，男57例，女33例，年齡42～67歲，均值（53.06±2.51）歲；患病時間3～7年，平均患病時間（5.51±1.42）年，組間基礎資料差異統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。納入標準[2]：①均被明確診斷為高血壓腎病者；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②存在意識、認知障礙者；③存在心臟、肝等嚴重器官功能不全者；④存在除高血壓疾病的其他心腦血管疾病者；⑤拒絕參與本次試驗者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組入院后均接受血糖控制、血壓控制及補液等對癥治療。

1.2.1 對照組：纈沙坦（批準文號：國藥準字H20080820；生產(chǎn)廠家：桂林華信制藥有限公司），每次1片，每日1次，空腹服用。

1.2.2 研究組：纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平，纈沙坦與對照組相同，苯磺酸左旋氨氯地平（批準文號：國藥準字H19991083；生產(chǎn)廠家：施慧達藥業(yè)集團（吉林）有限公司），每次1片，每日1次。兩組均接受為期2個月的治療，中間無間斷。

1.3 觀察指標：比較兩組臨床療效及治療前后有關指標，包括血肌酐、24 h尿蛋白定量和尿素氮。療效判定[3]：①尿蛋白定量正?；蛘呙?4 h下降50～80 mg；血肌酐下降30～50 μmol/L等表示顯效；②尿蛋白定量每24 h下降20～50 mg，血肌酐下降10～30 μmol/L表示有效；③經(jīng)治療患者各項指標均未發(fā)生顯著改變或者與標準相差較遠表示無效。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效：相比于對照組，研究組治療總有效率更高，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 對比兩組治療前后各項指標：在血肌酐、24 h尿蛋白定量和尿素氮方面，研究組與對照組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更低，差異統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標比較（±s）

表2 兩組患者各項指標比較（±s）

?

3 討 論

近些年來，在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，人們生活水平顯著提高，膳食結構及飲食習慣變化明顯，基于此，高血壓患病人數(shù)逐漸增多，并呈逐年上升趨勢。高血壓疾病是一種代謝性疾病，其患病時間長，而且病情反復發(fā)作，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。其中，較為常見的并發(fā)癥是高血壓腎病，此類疾病發(fā)病人群以中老年人為主，臨床表現(xiàn)以蛋白尿為主，血液中的蛋白由于腎小球動脈血管硬化產(chǎn)生溢出癥狀，導致腎臟負擔增加。如果治療不及時，則會對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。

通常情況下，因為高血壓導致的腎病通常屬于不可逆疾病，也就是由蛋白導致的病變一般是不可逆的，因為腎臟長時間處于高度過濾狀態(tài)，使其負荷增加明顯，所以，高血壓腎病具有較高的腎臟衰竭發(fā)生率。以往治療高血壓過程中，通常采取單一藥物治療，盡管存在一定的治療效果，但是伴有諸多不良反應，無法將高血壓并發(fā)癥等問題解決。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑[4]，其可以將血管緊張素Ⅱ的1型（AT1）受體封閉，促進血管緊張素Ⅱ血漿水平高，對未封閉的AT2受體刺激，與此同時，抵抗AT1受體，以此實現(xiàn)擴張血管，降低血壓的目標。

苯磺酸左旋氨氯地平是一種長效鈣離子拮抗劑[5]，其可以手性拆分苯磺酸氨氯地平的消旋體分子，拆除引發(fā)水腫等不良反應而且無降壓效果的右旋體，將具有明顯降壓功效的左旋體保留下來。聯(lián)合應用苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦，能夠實現(xiàn)血壓控制，避免不良反應，使藥物作用時間更長。

經(jīng)本次研究結果可知，研究組治療總有效率是94.44%，相比于對照組的83.33%更高，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療效果更為明顯，其有助于控制患者血壓水平。研究組治療后血肌酐、24 h尿蛋白定量及尿素氮水平均較對照組更低，差異統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合兩種藥物，有助于改善患者腎臟功能，使其處于正常水平，避免其他疾病的發(fā)生，對患者身體健康造成影響。

總而言之，將苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦應用于高血壓腎病治療中，不僅可以控制患者血壓水平，使其處于正常范圍內(nèi)，同時能夠恢復患者各項生化指標。