王 旭

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

甲狀腺微小癌是指直徑低于10毫米的甲狀腺癌，是甲狀腺癌多見(jiàn)類型 目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展催生了多種新手術(shù)方式，甲狀腺雙葉切除術(shù)是治療甲狀腺微小癌的傳統(tǒng)常用手術(shù)，但患者體內(nèi)容易殘留病灶而引起日后復(fù)發(fā)[1-3]。本研究分析了用甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺雙葉切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇50例2015年2月至2018年1月甲狀腺微小癌患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男10例，女15例；年齡32～79歲，平均（46.78±2.41）歲。低分化癌患者10例，髓樣癌5例，濾泡狀癌5例，乳頭狀癌5例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡31～79歲，平均（46.41±2.42）歲。低分化癌患者10例，髓樣癌5例，濾泡狀癌5例，乳頭狀癌5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2 方法：對(duì)照組開(kāi)展甲狀腺雙葉切除術(shù)治療，較大的一側(cè)組織進(jìn)行甲狀腺全切，較小一側(cè)則保留6～7 g，切除雙側(cè)甲狀腺后，結(jié)扎甲狀腺的上下動(dòng)靜脈，結(jié)扎后切除剩下甲狀腺組織，雙極電凝止血，剩下甲狀腺組織給予間斷縫合，進(jìn)行雙極電凝止血，于雙側(cè)甲狀腺組織中進(jìn)行膠片引流，分層縫合創(chuàng)口。觀察組行甲狀腺全切除術(shù)治療。麻醉為全身麻醉，仰臥，胸骨上沿皮膚橫紋作5 cm切口至頸闊肌，底部達(dá)到皮瓣上緣，沿著頸白線縱形切開(kāi)至甲狀腺被膜，促使喉返神經(jīng)和術(shù)野腺體完全暴露，進(jìn)行精細(xì)被膜解剖，有效保護(hù)甲狀旁腺，切除雙側(cè)甲狀腺組織后，兩側(cè)的甲狀腺組織切除均保留3～4 g，將表面血管縫扎，進(jìn)行雙極電凝止血，于雙側(cè)甲狀腺組織中進(jìn)行膠片引流，分層縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組甲狀腺微小癌切除效果；手術(shù)時(shí)間、失血總量、住院時(shí)間；手術(shù)前后患者KPS評(píng)分；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，甲狀腺微小癌病變完全切除；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺微小癌基本清除；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺微小癌切除效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開(kāi)展t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組甲狀腺微小癌切除效果比較：觀察組甲狀腺微小癌切除效果25例（100.00%）（顯效20例，有效5例）高于對(duì)照組20例（80.00%）（顯效12例，有效8例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后KPS評(píng)分比較：手術(shù)前兩組KPS評(píng)分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組KPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后KPS評(píng)分相比較（±s）

表1 手術(shù)前后KPS評(píng)分相比較（±s）

?

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、失血總量、住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、失血總量、住院時(shí)間（69.02±0.12）min、（55.01±2.61）mL、（6.21±1.25）d優(yōu)于對(duì)照組（92.14±0.24）min、（87.15±3.57）mL、（8.62±2.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木各有2例，觀察組僅有1例甲狀腺功能減退。

3 討 論

甲狀腺微小癌屬于隱匿性癌癥，患者通常沒(méi)有明顯的癥狀，部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前甲狀腺微小癌治療手段多，但尚未有統(tǒng)一方案。甲狀腺雙葉切除術(shù)是甲狀腺微的治療常用手術(shù)，缺陷在于復(fù)發(fā)率較高[5-6]。研究表明，雖然甲狀腺微小癌直徑小，但其仍是成熟腫瘤，需確保病灶切除徹底。甲狀腺全切除對(duì)于甲狀腺微小是一種更理想、更徹底的手術(shù)，其除了像甲狀腺雙葉切除術(shù)一樣將病灶切除，還可預(yù)防殘留腫瘤，甲狀腺全切除手術(shù)可以徹底清除甲狀腺殘留物，且可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免二次手術(shù)。張強(qiáng)[7]的研究顯示，甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值高，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量均低于對(duì)照組，且三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對(duì)照組的24.24%，由此可見(jiàn)甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中，恢復(fù)快，清除徹底。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展甲狀腺雙葉切除術(shù)治療，觀察組行甲狀腺全切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺微小癌切除效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、失血總量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組KPS評(píng)分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組KPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺微小癌患者行甲狀腺全切除術(shù)療效肯定，可有效縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少失血，減少并發(fā)癥，改善健康水平。