余偉雄

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

近年來(lái)，人口老齡化嚴(yán)重。與此同時(shí)，血管性癡呆發(fā)病率不斷上升[1]。腦小血管病作為血管性癡呆的常見(jiàn)病因，可采用影像學(xué)手段對(duì)疾病進(jìn)行檢查。目前，MRI是最為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段，能夠從腦蛋白質(zhì)疏松情況，對(duì)疾病進(jìn)行診斷與評(píng)估[2-3]。通過(guò)MRI檢查手段，可以掌握患者腦白質(zhì)異常高信號(hào)情況，并將其作為小血管疾病的證據(jù)[4-5]。為了進(jìn)一步明確梅州地區(qū)腦小血管與認(rèn)知障礙的相關(guān)性，本次研究展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2019年4月我院接收的60例腦小血管病患者，作為對(duì)象展開(kāi)分析。其中，男性患者36例，女性患者34例；年齡為65～85歲，平均年齡為（75.26±5.79）歲；腦梗死發(fā)病時(shí)間為1～7個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為（4.23±0.57）個(gè)月。

1.2 方法。檢查設(shè)備及方法：采用型號(hào)為Achieva1.5T的核磁共振儀（飛利浦公司），設(shè)置掃描序列，對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描，檢查時(shí)間為20 min。其中，T1WI的TE為20 ms，TR為2000 ms，IR為800；T2WI的TE為80 ms，TR為3000 ms，ER為800；FLAIR的TE為120 ms，TR為11000 ms，IR為2800；上述三種序列的矩陣均為230×184，層厚均為6 mm。

影像學(xué)診斷數(shù)據(jù)分析：選取兩名專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富的主治醫(yī)師，對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析。選取的醫(yī)師，需具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且曾接受過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)。兩名主治醫(yī)師需在統(tǒng)一的影像學(xué)診斷意見(jiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)腦白質(zhì)損害評(píng)定量表，對(duì)影像展開(kāi)分析。將影像分為4級(jí)。0級(jí)，表示沒(méi)有腦白質(zhì)異常高信號(hào)病變斑點(diǎn)；Ⅰ級(jí)，表示為有多個(gè)病變信號(hào)斑點(diǎn)；Ⅱ級(jí)，表示病灶相互融合；Ⅲ級(jí)表示信號(hào)病變斑點(diǎn)已經(jīng)形成大病灶。

神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試方法：神經(jīng)學(xué)心理測(cè)試評(píng)分，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分主要是對(duì)患者的記憶力、定向力、注意力與計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言力方面，進(jìn)行評(píng)分分析。評(píng)分為0～30分，0～9分為重度智力障礙；10～20分為中度智力障礙；21～26分為輕度智力障礙；27分以上為正常。認(rèn)知障礙評(píng)分與神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分分級(jí)：評(píng)分為0～35分，0～9分為重度認(rèn)知障礙；10～20分為中度認(rèn)知障礙；21～30分為輕度認(rèn)知障礙；31分以上為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（χ2）檢驗(yàn)，采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦白質(zhì)損害評(píng)定量表分級(jí)后影像學(xué)結(jié)果：結(jié)合表1，腦白質(zhì)損害評(píng)定量表0級(jí)患者例數(shù)為0，Ⅰ級(jí)患者例數(shù)為9例，此類(lèi)患者的MRI影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)多個(gè)病變信號(hào)呈現(xiàn)出斑點(diǎn)癥狀，且雙側(cè)額頂葉、半卵園呈中心狀態(tài)；Ⅱ級(jí)患者例數(shù)為31例，此類(lèi)患者病變的范圍較廣，病變數(shù)目較多，且呈現(xiàn)出類(lèi)似橋狀的改變；Ⅲ級(jí)患者例數(shù)為20例，此類(lèi)患者的白質(zhì)變范圍擴(kuò)大，且呈現(xiàn)出大片的病灶。

表1 腦白質(zhì)損害評(píng)定量表分級(jí)后影像學(xué)結(jié)果分析[n（%）]

2.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果：對(duì)所有患者實(shí)施神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試后，有1例患者認(rèn)知正常，有4例患者為輕度認(rèn)知障礙，有21例患者為中度認(rèn)知障礙，有34例患者為重度認(rèn)知障礙。

2.3 腦白質(zhì)損害評(píng)定量表分級(jí)與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試相關(guān)結(jié)果：結(jié)合表2，腦白質(zhì)損害評(píng)定量表分級(jí)與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試及評(píng)分相關(guān)系數(shù)比較差異顯著（P＜0.05），二者有相關(guān)性。

表2 腦白質(zhì)損害評(píng)定量表分級(jí)與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試相關(guān)結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

腦小血管病是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病因素較為復(fù)雜。臨床有研究指出，腦小血管病與認(rèn)知障礙有一定的關(guān)聯(lián)性[6]。目前，梅州地區(qū)腦小血管疾病的發(fā)病率較高。因而，可將梅州地區(qū)腦小血管病患者作為對(duì)象，分析該地區(qū)患者疾病與認(rèn)知障礙間的關(guān)系，對(duì)二者的相關(guān)性進(jìn)行總結(jié)。作為臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制主要是在腦損傷的影響下，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)影像學(xué)改變的疾病。腦小血管病主要可概括為微動(dòng)脈、毛細(xì)血管的病變。腦小血管發(fā)病后的神經(jīng)功能缺損，主要表現(xiàn)為排尿障礙、情緒障礙和失衡等，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全等，均具有較大的影響。為了明確腦小血管病與認(rèn)知功能障礙的影響，本研究從影像學(xué)分析角度展開(kāi)分析。通過(guò)研究能夠發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死的發(fā)生，主要分布在人體的丘腦、外囊、內(nèi)囊等部位，與腦穿支動(dòng)脈供血區(qū)損傷改變具有一定符合性。在腦白質(zhì)病變方面，通過(guò)MRI影像學(xué)的分析，能夠清晰的明確患者的T1WI、T2WI和DWI三個(gè)序列，三種序列相互結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦白質(zhì)病變信號(hào)特點(diǎn)和形態(tài)的綜合概括。腦白質(zhì)異常高信號(hào)，需要按照先后主要的順序，在半卵園中心、基底區(qū)顯示，且采用腦白質(zhì)損害評(píng)定量表分級(jí)方式，可有效掌握患者腦白質(zhì)損害的程度。此外，研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變后，患者的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)分顯著降低。在腦白質(zhì)病變數(shù)目不斷能多、部分不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，患者神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)分隨之降低。從患者腦白質(zhì)損害0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)知正常、輕度認(rèn)知障礙、中度認(rèn)知障礙、重度認(rèn)知障礙等患者例數(shù)的分析，分析二者關(guān)系，此研究結(jié)果充分突出了神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)分與腦白質(zhì)損耗評(píng)分有密切的相關(guān)性。目前，腦小血管病以神經(jīng)影像學(xué)檢查為主，從比較全面的角度上對(duì)患者的顱內(nèi)小血管情況進(jìn)行觀察，此種檢查效果較為明顯。綜上所述，MRI檢查能夠較好的顯示出腦小血管病引起的系列癥狀表現(xiàn)，且與神經(jīng)心理學(xué)有顯著性相關(guān)關(guān)系，能夠?yàn)槟X小血管病的臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。為此，在日后對(duì)腦小血管病進(jìn)行診斷時(shí)，可對(duì)患者實(shí)施MRI檢查和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，掌握患者的病情，為患者制定科學(xué)合理的治療方案。