孫衛(wèi)東

（山東省濟(jì)寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272000）

慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病，是指長(zhǎng)期的，不能自愈的，不能被治愈的疾病，主要指高血壓、冠心病等心腦血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神病等疾病[1]，具有病程長(zhǎng)，控制率低，需要長(zhǎng)期照料等特點(diǎn)[2]，是目前威脅人類(lèi)健康的首要疾病[3]，城區(qū)、農(nóng)村慢性病死亡比例高達(dá)80.0%以上[4]，已成為我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]，老年慢性病患者是指年齡≥60歲的慢性病患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)65歲及以上老年人群慢性病患病率已由1993年的54.0%上升到2008年的64.5%，已成為慢性病的主要發(fā)病人群[6]。目前，諸多研究證實(shí)[7-9]，老年慢性病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀較差，低于正常人群，提示老年慢性病患者的健康狀況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。為進(jìn)一步掌握影響老年慢性病患者健康狀況的影響因素，本研究對(duì)老年慢性病患者健康結(jié)局與健康素養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)二者之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2017年12月在我院內(nèi)科門(mén)診就診的500例老年慢性病患者，入組條件：①均符合高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡≥60歲，小學(xué)以上文化程度；③病程≥1年；④無(wú)精神病史及智力障礙，生活自理可；⑤知情同意，患者自愿參加本研究。500例老年慢性病患者中，男316例，女184例；年齡61～86（73.35±6.16）歲；文化程度：小學(xué)136例，初中155例，中專(zhuān)或高中120例，大專(zhuān)及以上89例；職業(yè)：農(nóng)民318例，工人106例，干部76例；婚姻狀況：在婚453，不在婚47例；病種：高血壓196例，冠心病88例，糖尿病114例，慢性阻塞性肺疾病67例，腦卒中35例?；?種及以上疾病68例；病程2～13（7.44±2.65）年，家庭月收入：差（低于1000元）者200例，一般（1001～2000元）162例，好（2001元以上）138例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：調(diào)查前，本項(xiàng)研究的調(diào)查人員對(duì)符合條件的患者進(jìn)行調(diào)查告知，主要是介紹本研究調(diào)查的目的及意義，并告知本研究不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)任何危害?；颊咧橥夂螅蚧颊哒f(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的要求及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷填完后，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容及工具：①老年慢性病患者人口學(xué)特征自編老娘慢性病患者一般情況調(diào)查表，主要包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。②健康素養(yǎng)采用慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查量表[11]評(píng)價(jià)老年慢性病患者的健康素養(yǎng)水平。慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查量表共包括24個(gè)條目，分為信息獲取能力維度（9個(gè)條目），交流互動(dòng)能力維度（9個(gè)條目），改善健康意愿維度（4個(gè)條目），經(jīng)濟(jì)支持意愿維度（2個(gè)條目）。4個(gè)維度從4個(gè)不同的方面解釋了健康素養(yǎng)。每個(gè)條目共有5個(gè)選項(xiàng)，得分在1到5分之間?！?”表示非常困難或非常不愿意，“5”表示沒(méi)有任何困難或非常愿意。得分越高，表示健康素養(yǎng)水平越高。本研究以因子分2.5分為分界值，＜3.0分為低水平，3.0分～4.0分為中等水平，＞4.0分為高水平。③健康結(jié)局采用許軍[1]編制的自測(cè)健康評(píng)定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS）[12]評(píng)定患者的健康結(jié)局，自測(cè)健康評(píng)定量表量表共有48個(gè)條目組成，分為10個(gè)維度。包括自測(cè)生理健康（第1～18條，包括軀體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能3個(gè)維度）、心理健康（第19～34條，包括正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能3個(gè)維度）和社會(huì)健康（第35～47條，包括角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持3個(gè)維度）3個(gè)評(píng)定子量表，第48條與3個(gè)子量表中的18、34、47共同組成健康總體自測(cè)維度。SRHMS的48個(gè)條目評(píng)分采用模擬線性方式，各個(gè)條目原始分的回答是在一條有兩個(gè)極端點(diǎn)的10 cm線上劃上標(biāo)記（如劃上×號(hào)）。每個(gè)條目的理論最高值是10，最小值是0；自測(cè)生理健康、自測(cè)心理健康、自測(cè)社會(huì)健康3個(gè)評(píng)定子量表分和自測(cè)健康評(píng)定量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440；理論最小值均為0。SRHMS重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.875，Cronbach's α系數(shù)為0.898。目前，SRHMS尚無(wú)常?？蓞⒄?，本研究以總分＜70%為健康結(jié)局差，總分70%～80%為健康結(jié)局一般，＞80%為健康結(jié)局較好。得分指標(biāo)=均值/總分。

1.3 質(zhì)量控制：量表按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行測(cè)評(píng)，所有量表均經(jīng)調(diào)查人員逐一檢查，對(duì)有項(xiàng)目缺失者，囑咐患者補(bǔ)填完整，并告知患者不要規(guī)律作答。本研究共發(fā)放問(wèn)卷500份，經(jīng)審核后，皆為有效問(wèn)卷。調(diào)查數(shù)據(jù)輸入時(shí)，問(wèn)卷均經(jīng)雙人核對(duì)后錄入完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；變量間的關(guān)系采用Personal相關(guān)分析。單因素分析計(jì)量資料運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析，多因素進(jìn)行多元線性回歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性病患者健康素養(yǎng)得分情況比較：見(jiàn)表2。本組老年慢性病患者健康素養(yǎng)低水平者135例，健康素養(yǎng)調(diào)查量表總分（57.34±7.39）分，條目均分為（2.38±0.37）分；中等水平者273例，健康素養(yǎng)調(diào)查量表總分（83.57±5.19）分，條目均分為（3.48±0.42）分；高水平者92例，健康素養(yǎng)調(diào)查量表總分（103.43±3.02）分，條目均分為（4.31±0.53）分。本組老年慢性病患者健康素養(yǎng)健康素養(yǎng)調(diào)查量表總分評(píng)分為（80.13±9.42）分，條目均分為（3.33±0.85），處于中等水平。其中，改善健康意愿維度得分最高，信息獲取能力最低。見(jiàn)表1。

表1 500例老年慢性病患者健康素養(yǎng)評(píng)分結(jié)果（±s）

表1 500例老年慢性病患者健康素養(yǎng)評(píng)分結(jié)果（±s）

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2.2 健康結(jié)局單因素影響分析：本組500例老年慢性病患者SRHMS總分得分為（323.71±18.33）分，得分指標(biāo)為74.2%。自測(cè)健康總體處于一般水平。不同年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及健康素養(yǎng)的老年慢性病患者，其健康結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 500例老年慢性病患者單因素影響分析（±s）

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2.3 健康素養(yǎng)與自測(cè)健康的相關(guān)性分析：Personal相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)量表總分與自測(cè)健康評(píng)定量表總分及各維度得分呈高度正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 健康素養(yǎng)與自測(cè)健康相關(guān)性分析（r 值）

2.4 老年慢性病患者健康結(jié)局影響因素的多元線性回歸分析：以自測(cè)健康評(píng)定量表總分得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值情況見(jiàn)表4。考察老年慢性病患者健康結(jié)局的預(yù)測(cè)因素。引入水準(zhǔn)為α入=0.05，剔除水準(zhǔn)為α出=0.10?；颊咝詣e、職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況作為自變量首先進(jìn)入（模型1），健康自我管理能力在此基礎(chǔ)上進(jìn)入（模型2）。結(jié)果顯示，在控制一般資料后，模型2的R2為0.471，比模型1的R2值（0.228）明顯升高，而且，健康自我管理能力可單獨(dú)解釋慢性心力衰竭患者健康結(jié)局總變異的26.6%，見(jiàn)表5。

表4 老年慢性病患者健康結(jié)局影響因素的多元線性回歸分析賦值情況表

3 討 論

目前，健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進(jìn)的重要目標(biāo)和組成部分，受到國(guó)內(nèi)外廣大研究者和政府的高度重視。健康素養(yǎng)（health literacy，HL）是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[13]，研究表明[14]，健康素養(yǎng)是人群健康狀況重要的預(yù)測(cè)因子，總體來(lái)說(shuō)，健康素養(yǎng)水平的高低影響著與健康相關(guān)的很多方面，包括健康知識(shí)水平、健康生活方式和行為、自身健康狀況及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度。健康素養(yǎng)不足是一個(gè)普遍現(xiàn)象[15]，健康素養(yǎng)嚴(yán)重影響了國(guó)家的公共衛(wèi)生和個(gè)人的健康保健，低健康素養(yǎng)給人群的整體健康狀況和國(guó)家衛(wèi)生體系帶來(lái)負(fù)面影響，導(dǎo)致疾病的患病率及發(fā)病率增多、傷害的發(fā)生；還增加額外的衛(wèi)生支出，如住院率提高、衛(wèi)生資源浪費(fèi)、醫(yī)療保健費(fèi)用上升等[16]。研究表明，缺乏健康素養(yǎng)的個(gè)體，其身體和心理的健康水平均低于健康素養(yǎng)高的個(gè)體[17]，臨床結(jié)局一般較差[18]。

表5 老年慢性病患者健康結(jié)局影響因素的多元線性回歸分析

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究才剛開(kāi)始，健康素養(yǎng)與老年人身心健康關(guān)系的研究幾乎沒(méi)有[19]。本研究結(jié)果顯示，本組老年慢性病患者健康素養(yǎng)總分為80.13分，總體處于中等水平，提示老年慢性病患者健康素養(yǎng)需進(jìn)一步提高。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因，本研究認(rèn)為，這與老年慢性病患者慢性病知識(shí)缺乏，社會(huì)支持不足有重要關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，本組老年慢性病患者SRHMS總分得分為323.71分，得分指標(biāo)為74.2%。自測(cè)健康總體處于一般水平，提示老年慢性病患者健康結(jié)局總體不佳，生存質(zhì)量不高，需進(jìn)一步改善。這與有個(gè)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[20-22]。

本研究Personal相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)是與自測(cè)健康關(guān)系密切，提示漸漸素養(yǎng)時(shí)健康結(jié)局的影響因素。

本研究分層回歸分析結(jié)果顯示，老娘慢性病患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度以及經(jīng)濟(jì)狀況均是患者健康結(jié)局的預(yù)測(cè)因素，對(duì)健康結(jié)局具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，可共同解釋健康結(jié)局25.6%的變異量。其中，經(jīng)濟(jì)狀況與文化程度影響作用較大（β=0.677、0.579，P＜0.01），這一結(jié)果提示，提高患者的文化程度，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有助于改善患者的健康結(jié)局。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)增加健康素養(yǎng)變量后，R2值由0.256提高為0.514，即是說(shuō)，健康素養(yǎng)與性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素可共同解釋健康結(jié)局51.4%的變異量，其中，健康素養(yǎng)對(duì)患者健康結(jié)局影響最大（β=0.712，健康素養(yǎng)的R2值為0.313，說(shuō)明在患者健康結(jié)局諸多影響因素中，健康素養(yǎng)可單獨(dú)解釋健康結(jié)局31.3%的變異量，健康素養(yǎng)是健康結(jié)局最重要的影響因素。這一結(jié)果表明健康素養(yǎng)是健康結(jié)局的獨(dú)立影響因素，是健康狀況較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，本研究資料證實(shí)了老年慢性病患者的健康素養(yǎng)水平不高，健康結(jié)局不佳，健康素養(yǎng)與健康結(jié)局二者之間存在相關(guān)性，健康素養(yǎng)是健康結(jié)局的重要預(yù)測(cè)因子。依據(jù)上述結(jié)論，在老年慢性病患者的健康管理中，應(yīng)重視健康素養(yǎng)在健康結(jié)局中的重要作用，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平，這對(duì)改善患者的健康結(jié)局，提高生存質(zhì)量有機(jī)器重要作用。