程慕華

（大連市友誼醫(yī)院 介入科，遼寧 大連 116001）

膽結(jié)石是外科常見的疾病之一，主要采取手術(shù)治療膽結(jié)石，手術(shù)切除膽結(jié)石是治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，近幾年，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式逐漸增多，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸受到臨床的重視[1]，筆者采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，并且對(duì)臨床治療進(jìn)行分析，取得了較為滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的膽結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡23～50歲，平均年齡（35±1.3）歲，病程8 h～14 d，平均病程（3.6±1.2）h；其中結(jié)石最大徑6～15 mm，平均最大徑（7.9±2.3）mm；單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石17例；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，糖尿病1例；試驗(yàn)組中男性21例，女性19例，年齡22～50歲，平均年齡（34±1.3）歲，病程8 h～15 d，平均病程（3.6±1.1）h；其中結(jié)石最大徑6～14 mm，平均最大徑（7.9±2.4）mm；單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石16例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病2例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況、基礎(chǔ)疾病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)，患者采用全身麻醉，建立氣胸，吸收膽汁，更具膽結(jié)石大小和特點(diǎn)擴(kuò)張膽口，取出膽結(jié)石，清洗膽囊保持通暢，縫合。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為對(duì)照組，使用三孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間(d) 術(shù)后并發(fā)癥(例)試驗(yàn)組 40 39.2±10.2* 14.2±6.3* 2.4±1.3* 1*對(duì)照組 40 39.9±10.1 35.6±6.2 2.6±1.2 3

3 討 論

膽結(jié)石為外科常見疾病，發(fā)病率較高，為10%以上，近年來，隨著生活水平的提高，人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增高，呈明顯的上升趨勢(shì)。以往，膽結(jié)石的治療均采取膽囊切除治療，患者在切除膽汁后，膽汁無處存放，膽汁將從肝臟直接進(jìn)入腸道，患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹瀉的消化道不良反應(yīng)癥狀[2]。膽囊切除后，腸道菌群講解率增加，導(dǎo)致次級(jí)膽酸容易誘發(fā)腸癌[3]。因此保膽取石術(shù)更加受到患者的接受和手術(shù)醫(yī)師的推廣。術(shù)者在保證膽結(jié)石取干凈的前提下對(duì)但囊進(jìn)行修復(fù)，保證了膽囊的功能，膽道鏡進(jìn)入到膽囊內(nèi)手術(shù)者可以直視膽囊內(nèi)情況，對(duì)對(duì)膽固醇結(jié)晶進(jìn)行徹底的清理[4]。筆者對(duì)80例但囊結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)。將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，因?yàn)?，試?yàn)組不用切除膽囊因此術(shù)中出血量少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后的有效率。試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)少，說明微創(chuàng)保膽取石術(shù)保留了膽囊的功能，降低了腸道感染的發(fā)生，也叫較少了由于膽汁無法濃縮造成的消化道不良反應(yīng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)之間，保膽取石術(shù)飲食恢復(fù)的快，術(shù)中出血少，患者并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)少，值得在臨床推廣。