周永東 顏云盈 李 梅 劉 寧 黃旭萌 陳源瑩

（南寧市婦幼保健院兒科，廣西 南寧 530011）

很多研究均顯示幽門螺桿菌（Hpylori，簡稱Hp）感染可引起慢性胃炎、十二指腸球炎或潰瘍，而且很多兒童感染Hp后主要表現(xiàn)為間歇性或一過性腹痛，容易被家長忽略，而影響兒童的日常生活和學(xué)習(xí)、因此，對(duì)兒童Hp感染進(jìn)行根除治療有現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年5月在我院消化專科門診就診患兒180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)腹痛3個(gè)月以上，發(fā)作2次以上；②具有消化道癥狀，如腹痛、腹脹、食欲下降、嘔吐等；③13C-呼氣試驗(yàn)陽性；④治療前4周內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等；⑤胃鏡檢查顯示胃或十二指腸炎癥或潰瘍；⑥上消化道鋇餐顯示胃或十二指腸潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃十二指腸腫瘤性疾病。隨機(jī)分為觀察組90例，男48例，女42例，年齡4～16歲，平均6.5歲，對(duì)照組90例，男46例，女44例，年齡4～16歲，平均年齡6.3歲。兩組病程、性別、年齡均有可比性。

1.2 方法：觀察組用序貫療法(10 d)，前5 d奧美拉唑腸溶片0.8 mg/ (kg·d)，早晨頓服，阿莫西林克拉維酸鉀顆粒40 mg/（kg·d）口服每天2次；后5 d奧美拉唑腸溶片（用法用量同上），克拉霉素混懸液15 mg/（kg·d），口服，每天2次，甲硝唑片15 mg/（kg·d），口服，每天2次。對(duì)照組用三聯(lián)療法（10 d），奧美拉唑腸溶片0.8 mg/（kg·d），早晨頓服，阿莫西林克拉維酸鉀顆粒40 mg/（kg·d）口服，每天2次，克拉霉素混懸液15 mg/（kg·d），口服，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)：①治愈：治療后腹痛緩解，其他癥狀減輕，30 d后13C-呼氣試驗(yàn)檢測陰性；②好轉(zhuǎn)：治療后腹痛及其他癥狀減輕，30 d后13C-呼氣試驗(yàn)檢測數(shù)值下降，但未轉(zhuǎn)陰性；③無效：治療后腹痛及其他癥狀未減輕，30 d后13C-呼氣試驗(yàn)檢測數(shù)值無下降仍然陽性。

1.4 安全性評(píng)價(jià)：兒童服藥時(shí)，家長需在旁監(jiān)督，避免兒童出現(xiàn)服用過多或不足等情況，并記錄藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重者前往醫(yī)院處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS16.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果比較：兩組患兒經(jīng)過1個(gè)療程治療后，觀察組總有效率91.11%，治愈71例（78.89%），好轉(zhuǎn)11例（12.22%），無效8例（8.89%），對(duì)照組總有效率（90.00%）治愈68例（75.56%），好轉(zhuǎn)（14.44）%，無效（10.00%）。兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療過程中，觀察組出現(xiàn)惡心2例，食欲差3例，頭暈1例，不良反應(yīng)共6例，發(fā)生率6.67%，對(duì)照組食欲差2例，頭暈2例，腹脹2例，睡眠欠佳1例，不良反應(yīng)共7例，發(fā)生率7.78%，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

眾多的研究表明[1-2]，兒童感染Hp是胃和十二指腸慢性炎癥或潰瘍的主要致病因素，而且兒童感染幽門螺桿菌往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易形成潛伏的慢性感染，最終導(dǎo)致不同程度慢性胃炎或十二指腸球炎或潰瘍；兒童期的Hp感染甚至延續(xù)至成人，因此選擇性根除兒童Hp感染具有重要意義。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

根除兒童幽門螺桿菌感染的方案大部分從成人方案中引入[3]，最初應(yīng)用較多的為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，由一種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素組成，兒童常用奧美拉唑+阿莫西林克拉維酸鉀+克拉霉素，聯(lián)用10 d或14 d，隨著臨床應(yīng)用廣泛，較多國家和地區(qū)出現(xiàn)耐藥率增高而導(dǎo)致根除率下降，根除率在80%以下，主要原因與當(dāng)?shù)啬退幮杂嘘P(guān)。為了提高根除率，成人提出了四聯(lián)療法，序貫療法，伴同療法，高劑量療法[4]；其中意大利學(xué)者[5]提出的序貫療法在兒科應(yīng)用較多，療程分二個(gè)階段完成，治療時(shí)間仍然為10 d，前5 d用阿莫西林克拉維酸鉀+奧美拉唑，后5 d用奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑或替硝唑組成。

本組采用三聯(lián)療法作為對(duì)照組，序貫療法作為觀察組進(jìn)行治療對(duì)比，結(jié)果對(duì)照組總有效率90.00%，觀察組總有效率91.11%，兩組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）提示兩組療效相似，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]，而與其他報(bào)道[7-8]不相符，說明二種療法療效尚存在爭議，目前缺乏大數(shù)據(jù)樣本資料的療效觀察。本組資料顯示兩組療效未見明顯差異，因?yàn)閮山M藥物組成以阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素為主，國內(nèi)報(bào)道[9-10]阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素耐藥率均較低，本組二種治療方案效果相當(dāng)可能與此有關(guān)。因此，本地區(qū)根除兒童Hp感染可選擇三聯(lián)療法或序貫療法作為一線首治方案。

兒童用藥后兩組不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率較低，依從性，耐受性較好，但對(duì)甲硝唑依從性稍差，因味苦、口感差所致。綜上所述，本地區(qū)兒童Hp感染可根據(jù)兒童依從性選擇三聯(lián)療法或序貫療法作為首治方案，不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全有效，值得在本地區(qū)推廣應(yīng)用。