布茂振

（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 陽(yáng)谷 252300）

腦血管疾病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第三大原因[1]，進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床亞型，占比達(dá)26%～43%[2]，當(dāng)發(fā)病后，患者神經(jīng)功能缺失和局限性腦缺血癥狀會(huì)逐漸加重，而隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)形成血栓，致使脈管腔狹窄[3]，而血管腔狹窄又會(huì)減慢血流，加大管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致管腔閉塞，最終擴(kuò)大梗死范圍[4]。進(jìn)展性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，大多患者都不能自理生活，且存在語(yǔ)言等障礙，不僅給其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，還會(huì)給其家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[5]。目前，臨床治療急性腦梗死最有效的方法為溶栓治療，但溶栓治療有嚴(yán)苛的時(shí)間要求，而因?yàn)榉N種原因，很多患者均不能在有限時(shí)間內(nèi)接受溶栓治療，而對(duì)于不能溶栓治療者應(yīng)盡可能選擇其他方法治療[6]。本研究選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例進(jìn)展性腦梗死患者，就探討拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例進(jìn)展性腦梗死患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受拜阿司匹靈治療，其中男28例，女27例；年齡51～78歲，平均（62.35±3.65）歲；就診時(shí)間7～14 h，平均（8.54±1.88）h；觀察組（n=55）再對(duì)照組基礎(chǔ)上接受氯吡格雷治療，其中男29例，女26例；年齡51～79歲，平均（62.47±3.58）歲；就診時(shí)間7～14 h，平均（8.55±1.85）h；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③再發(fā)腦梗死、腦挫裂傷者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者在入院后均接受抗感染、腦細(xì)胞保護(hù)、顱內(nèi)壓降低、血壓血糖控制、維持體內(nèi)水液電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，然后口服拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊(cè)證號(hào)：H20120237，規(guī)格：100毫克×30片），1片/次，1次/天；觀察組再口服氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083，規(guī)格：75毫克×7片），1片/次，1次/天；兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度和臨床療效以及不良反應(yīng)（血尿結(jié)膜出血、惡心嘔吐、胃腸道出血）發(fā)生率。①神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)局部癱瘓、上下肢活動(dòng)能力、語(yǔ)言交流能力、水平凝視能力、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，分值0～45分；正常：0分；輕度：1～15分；中度：16～30分，重度：31～45分[7]。②臨床療效：無(wú)效：患者語(yǔ)言等障礙和肌力無(wú)任何改善或加重，NIHSS評(píng)分提升＜18%；一般：患者語(yǔ)言等障礙明顯改善，肌力提升Ⅲ～Ⅳ；NIHSS評(píng)分提升18%～45%；有效：語(yǔ)言等障礙、肌力基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分提升＞46%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比：治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯下降，觀察組下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分(分) t P治療前 治療后觀察組 55 12.42±1.54 3.56±1.72 28.4611 ＜0.0001對(duì)照組 55 12.51±1.52 6.45±1.34 22.1791 ＜0.0001 t - 0.3085 9.8299 - -P - 0.3792 ＜0.0001 - -

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效對(duì)比81.82%vs60.00%差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%稍高于對(duì)照組7.27%，但差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死是指急性腦梗死患者的臨床體征和神經(jīng)癥狀在接受積極治療后病情仍然存在進(jìn)展的臨床過(guò)程[9]，其臨床特點(diǎn)為神經(jīng)功能障礙階梯性進(jìn)展，目前臨床研究表明，再灌注損傷、缺血區(qū)域的級(jí)聯(lián)反應(yīng)、局部血管炎癥、血壓異常波動(dòng)、斑塊破裂、血栓擴(kuò)大與進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損有密切關(guān)系[10]。

拜阿司匹靈是臨床常用的抗血板聚聚藥物，在人體中的血栓素A2會(huì)導(dǎo)致血小板聚集，是血栓形成的主要因素[11]，而拜阿司匹靈能通過(guò)抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧酶，減少血栓素A2形成數(shù)，以此降低血小板聚集[12]，但研究顯示，拜阿司匹靈的藥理作用只能通過(guò)環(huán)氧酶發(fā)揮，不能從其他途徑發(fā)揮[13]，因此限制較大，且長(zhǎng)期服用拜阿司匹靈還會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，這兩個(gè)因素是單用拜阿司匹靈效果不如意的主要原因[14]。氯吡格雷同拜阿司匹靈一樣均為抗血板聚聚藥物，它能通過(guò)抑制其他激動(dòng)劑來(lái)避免血小板聚集，且還能選擇性的抑制血小板受體和二磷酸腺苷結(jié)合，阻滯復(fù)合物活化[15]，且研究表明，將兩種藥物聯(lián)合使用，還能促進(jìn)抗血小板凝聚作用加強(qiáng)，分析與其不同作用途徑有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥可有效改善神經(jīng)功能缺損；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥還具有較高的安全性。