朱 濤

開(kāi)封市中醫(yī)院老年病科，河南開(kāi)封 475000

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，動(dòng)脈血管內(nèi)膜是最早被累及的部位，先后有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化，繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂和局部血栓形成。若血栓形成使血管急性閉塞，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)性缺血，從而造成心腦血管疾病的發(fā)生。頸動(dòng)脈由于解剖學(xué)位置表淺，已被視為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與心腦血管疾病的發(fā)生率呈正相關(guān)[1]，有效治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)于降低缺血性心腦血管疾病的發(fā)病率具有重要意義。本研究應(yīng)用消斑丸聯(lián)合西藥治療老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，取得了不錯(cuò)療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年8月本院老年病科收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組，其中男32例，女28例；年齡(69.88±5.69)歲，年齡范圍為62～77歲。對(duì)照組，其中男34例，女26例；年齡(68.73±6.36)歲，年齡范圍為61～76歲。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與臨床》[2]制定：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)≥1.0 mm或頸動(dòng)脈竇部IMT≥1.2 mm定義為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚；頸動(dòng)脈IMT>1.5 mm定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定：主癥為頭昏、頭痛、失眠、乏力、肢麻，兼癥為腰膝酸軟、怕冷、腰痛、唇甲紫紺、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)落，舌脈為舌體胖大、舌下脈絡(luò)迂曲、舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈弦或澀。具備主癥中的2項(xiàng)及兼癥中的1項(xiàng)以上，參照舌脈情況，即可進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為60～80歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頸動(dòng)脈IMT>1.5 mm；③符合腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏，或?qū)儆谟盟幗勺C者；③精神異常不能配合完成治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者予以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等西藥治療：阿司匹林腸溶片(拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)口服，100 mg/次，1次/d；辛伐他汀片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030705)20 mg/次，1次/晚。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以消斑丸治療，方藥組成為制首烏20 g，女貞子20 g，枸杞子10 g，丹參20 g，川芎12 g，石菖蒲15 g，葛根30 g，山楂15 g；上述藥物由本院中藥房加工制成丸劑，8丸/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT最大值，采用美國(guó)GE LOGIQ S8超聲檢測(cè)儀，患者取仰臥位，頭向后仰并偏向一側(cè)，超聲探頭置于患者頸部，檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT，取其最大值。比較2組患者治療前后血脂水平。所有患者禁食8 h以上后取清晨空腹肘靜脈血，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈IMT最大值比較

治療前，2組患者頸動(dòng)脈IMT最大值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者頸動(dòng)脈IMT最大值均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者頸動(dòng)脈IMT最大值比較

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 血脂水平比較

治療前，2組患者血清TG、TC、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血脂水平比較

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病因尚未明確，目前認(rèn)為是多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、冠心病、高膽固醇血癥是相關(guān)因素，空腹血糖、高血壓、體育運(yùn)動(dòng)及高同型半胱氨酸血癥是獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)于高膽固醇血癥，降低血脂水平對(duì)于治療動(dòng)脈粥樣硬化具有重要意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要見(jiàn)于中老年人，檢出率約為41.3%[5]。中老年人由于年過(guò)半百，元?dú)馓澓?，腎氣虧虛，腎精不足，氣虛血瘀，以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，故老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者多為腎虛血瘀證，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精、活血化瘀為原則。消斑丸方中，制首烏補(bǔ)益精血、固腎烏須，女貞子滋補(bǔ)肝腎、烏須明目，是為君藥；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，是為臣藥；石菖蒲化濕和胃、寧神益智，葛根生津止渴，是為佐藥；山楂行氣散瘀，是為使藥；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、活血化瘀之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者頸動(dòng)脈IMT最大值均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組；2組患者血清TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明，消斑丸聯(lián)合西藥治療老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者療效確切，能顯著降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，降低血脂水平。但是本項(xiàng)研究的樣本量偏小、隨訪時(shí)間偏短，仍然存在一定的局限性，可進(jìn)一步開(kāi)展多樣本、長(zhǎng)時(shí)間隨訪的臨床研究。

綜上所述，消斑丸聯(lián)合西藥治療老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者療效確切，能顯著降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，降低血脂水平。