黃綺秋 何思敏

1中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 5105102廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣州 510470

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床較為常見的以氣流持續(xù)受限為特征的疾病，該病與長期吸入有害氣體或有害顆粒所引起的慢性炎性反應有關，是一種嚴重危害人體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。隨著吸煙、空氣污染、燃燒生物燃料、呼吸道感染等多重因素的影響[1]，COPD的患病率及病死率均較高，給患者家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在COPD臨床治療中已逐漸展現(xiàn)優(yōu)勢[2]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上采用益氣溫陽平喘法治療COPD合并呼吸衰竭患者，取得了滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組，其中男30例，女19例；年齡(63.7±5.8)歲，年齡范圍為46～75歲；病程(6.7±1.5)年，病程范圍為3～15年。對照組，其中男28例，女21例；年齡(64.2±6.3)歲，年齡范圍為48～73歲；病程(7.1±1.4)年，病程范圍為3～17年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中相關的診斷標準，肺功能檢查顯示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%；②合并Ⅱ型呼吸衰竭，血氣分析顯示PaO2<60 mmHg且PaCO2>50 mmHg；③患者及家屬均自愿簽署相關知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準。

排除標準：①合并肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等其他肺部疾??；②合并肺部腫瘤或進行過肺部手術(shù)者；③合并精神類疾病，無法配合完成治療者；④已參與其它相似藥物臨床試驗者。

1.3 治療方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括糾正酸堿失衡、抗心律失常、抗感染、解除支氣管痙攣、吸氧、祛痰、平喘等治療，必要時給予呼吸機輔助通氣，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組患者在對照組基礎上行益氣溫陽平喘法治療，本法所用方劑取自《傷寒論》四逆加人參湯合厚樸杏仁湯加味而成，處方如下：熟附子15 g(先煎30 min)，干姜10 g，炙甘草10 g，黨參20 g，茯苓20 g，砂仁5 g(后下)，法半夏15 g，白芍10 g，厚樸10 g，苦杏仁10 g；以上諸藥加水煎煮后，分2次口服或胃管給藥，1劑/d，7 d為一個療程，連續(xù)給藥2個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準

①采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(mMRC)評價患者呼吸困難程度，分數(shù)越高代表呼吸越困難；②采用自我評估測試問卷(CAT)評價患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高代表生活狀態(tài)越差；③采用MSA99肺功能測定儀測定患者肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)；④采用美國貝克曼CytoFLEX流式細胞儀檢測患者T細胞分化抗原水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定臨床療效判定標準：治愈 臨床癥狀和體征完全消失，肺部濕啰音消失，血壓、心率、呼吸均恢復正常；顯效 臨床癥狀和體征明顯消失，肺部濕啰音明顯減輕，血壓、心率、呼吸明顯改善；有效 臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音有所減輕，血壓、心率、呼吸有所改善；無效 臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)或加重。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為89.8%，顯著高于對照組的77.6%(P<0.05)。見表1。

2.2 mMRC及CAT評分比較

治療前，2組患者mMRC及CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者mMRC及CAT評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n=49，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

表2 2組患者治療前后mMRC及CAT評分比較(n=49，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 肺功能比較

治療前，2組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 免疫功能比較

治療前，2組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者CD8+水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后肺功能比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表4 2組患者治療前后免疫功能比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

慢性炎癥反應是COPD的主要發(fā)病機制，氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞釋放的炎性介質(zhì)參與了COPD的發(fā)病過程，細胞免疫功能紊亂與COPD的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關[5]。

本病可歸屬于中醫(yī)學“喘證”“肺脹”范疇，本病的發(fā)生多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復感外邪誘使本病發(fā)作加劇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝[6]。中醫(yī)藥在防病治病、調(diào)節(jié)機體免疫、增強機體抗病能力方面已積累了豐富的經(jīng)驗，本研究采用的益氣溫陽平喘法為本院治療COPD合并呼吸衰竭之經(jīng)驗方法，本法所用方劑取自《傷寒論》四逆加人參湯合厚樸杏仁湯加味而成。方中取熟附子、干姜回陽救逆、溫中散寒，炙甘草、黨參補中益氣、健脾益肺，法半夏、厚樸、苦杏仁行氣消積、止咳平喘、燥濕化痰，再輔以茯苓溫陽利水，砂仁溫脾止瀉，白芍柔肝止痛；以上諸藥合用，共奏溫陽補虛、益氣健脾、化痰平喘之效。

肺功能檢查能夠判斷氣流受限程度，有助于COPD病情判斷及預后評估。T淋巴細胞包括CD3+、CD4+、CD8+等不同亞群，這些亞群通過不同的途徑發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。CD3+代表成熟T淋巴細胞總數(shù)，CD4+代表輔助性T淋巴細胞水平，CD8+代表殺傷性T淋巴細胞水平，通過檢測CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞亞群的數(shù)目及主要抗體水平可以直接反映患者的細胞免疫水平[7]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為89.8%，顯著高于對照組的77.6%；2組患者mMRC及CAT評分、CD8+水平均較治療前明顯下降，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組；結(jié)果表明，應用益氣溫陽平喘法治療COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效顯著，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善氣流受限程度，提高免疫功能。

綜上所述，應用益氣溫陽平喘法治療COPD合并呼吸衰竭患者，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善肺功能及免疫功能，值得推廣應用。